Дифтерия

Возбудитель

Возбудитель дифтерии — токсигенные бактерии Corynebacterium diphtheriae. Нетоксигенные штаммы дифтерию не вызывают.

Бактерия длительно сохраняется жизнеспособной во внешней среде: в пыли до 5 недель, на предметах в окружении больного, игрушках, одежде - до 2 недель. Быстро разрушается под действием дезинфицирующих средств и высоких температур: при 60°С погибает в течение 10 минут, при кипячении — моментально.

С. diphtheriae вырабатывает дифтерийный токсин — основной поражающий фактор при дифтерии. Токсин специфически воздействует на клетки сердечно-сосудистой, нервной систем, почек и надпочечников.

Для обезвреживания токсина в лечении дифтерии используется противодифтерийная сыворотка. Но, к сожалению, она имеет большое количество побочных эффектов.

Как распространяется?

Источником возбудителя инфекции являются больные различными формами дифтерии или носители токсигенных коринебактерий.

Основной путь передачи инфекции — воздушно-капельный, реже контактно-бытовой. Обильное выделение возбудителя происходит при чихании, кашле и разговоре.

Благодаря высокой устойчивости С. Diphtheriae в окружающей среде, факторами передачи могут стать загрязненные возбудителем предметы обихода, игрушки, руки.

Признаки и симптомы

Инкубационный период длится от 2 до 10 дней. Первые симптомы дифтерии очень схожи с признаками ОРВИ: повышение температуры, боль в горле, бело-серый налет (пленки) на миндалинах, осиплость голоса.

По мере прогрессирования инфекции могут появляться признаки миокардита, поражения нервной системы (невриты, полирадикулоневриты, парезы и параличи различной степени выраженности, вплоть до смертельно опасного паралича дыхательной мускулатуры), осложнения со стороны других органов (почечная недостаточность, пневмония, пневмоторакс, инфаркт миокарда, эмболия легочной артерии и др.).

Профилактика

Специфическая профилактика – вакцинация. У привитых против дифтерии людей вырабатывается антитоксический иммунитет, который защищает от тяжелых форм дифтерии и летальных исходов.

В Российской Федерации вакцинация населения против дифтерии проводится в соответствии с:

• национальным календарем профилактических прививок. Схема иммунизации представлена трехкратной вакцинацией детей (в 3 месяца, 4,5 месяца, 6 месяцев), ревакцинациями детей (в 18 месяцев, 7 лет, 14 лет) и взрослых (каждые 10 лет от момента последней прививки без ограничения по возрасту),
• календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Подлежат вакцинации, находившиеся в контакте с заболевшим дифтерией лица: не болевшие, не привитые, не имеющие сведений о профилактических прививках.

Неспецифическая профилактика:

• соблюдать правила личной гигиены: тщательно мыть руки или обрабатывать их антисептиком;
• не контактировать с людьми с признаками инфекционного заболевания;
• не пользоваться общей посудой и предметами личной гигиены с людьми с признаками инфекционного заболевания;
• в случае ухода за больным соблюдать правила личной гигиены;
• при появлении признаков ОРВИ оставаться дома и обращаться за медицинской помощью.

Важной профилактической мерой является своевременное выявление заболевания. В связи с этим бактериологическому обследованию на наличие возбудителя дифтерии подлежат:

• лица с подозрением на это заболевание, а также контактировавшие с заболевшим;
• лица, поступающие на работу в детские дома, дома ребенка, интернаты психоневрологического профиля для детей и взрослых, противотуберкулезные детские санатории, а также дети и взрослые, направляемые в эти учреждения;
• больные с диагнозами острый тонзиллит, острый фарингит, ларинготрахеит, ларингит, круп, ретрофарингеальный абсцесс, перитонзиллярный абсцесс, инфекционный мононуклеоз;

Противоэпидемические мероприятия

При выявлении заболевшего дифтерией проводят противоэпидемические мероприятия. Их главная задача – предотвратить дальнейшее распространение инфекции среди населения:

1. мероприятия в отношении источника инфекции:

• заболевшие дифтерией или с подозрением на это заболевание, подлежат госпитализации в инфекционный стационар для обследования и лечения. Выписка осуществляется после полного выздоровления и 2-кратного отрицательного бактериологического обследования на наличие возбудителя дифтерии (исследование проводят не ранее 3 дней после отмены антибиотиков с интервалом 1-2 дня).
• носители токсигенных бактерий подлежат госпитализации для обследования и санации. Выписка осуществляется после 2 кратного отрицательного бактериологического обследования с интервалом 1-2 дня.

Если бактерионоситель продолжает выделять возбудителя дифтерии после 2 курсов антибактериальной терапии, его допускают в коллектив при условии отсутствия в нем непривитых против дифтерии. Новые лица в данный коллектив принимаются только в случае их вакцинации против дифтерии.

2. мероприятия, направленные на прерывание путей передачи инфекции:

• проведение текущей и заключительной (после госпитализации источника инфекции) дезинфекции.

В организациях воспитания и обучения, отдыха детей и их оздоровления объем заключительной дезинфекции зависит от изолированности помещений, которые посещал заболевший: при неполной изоляции дезинфекции подлежит помещение, занимаемой группой, и все места общего пользования, а в случае полной изоляции, только помещение, занимаемое группой.

В медицинских организациях:

- при выписке из стационара постельные принадлежности подвергаются камерной дезинфекции;

- после госпитализации заболевшего дифтерией из амбулаторно-поликлинического отделения проводят заключительную дезинфекцию кабинета и помещений, где находился больной.

3. мероприятия в отношении контактных лиц:

• устанавливается медицинское наблюдение на 7 дней, которое включает ежедневный осмотр ротоглотки, носа, кожи и термометрию (первые 3 дня осмотр проводит врач-оториноларинголог);
• проводится бактериологическое обследование лиц, бывших в контакте с заболевшим, в течение 48 часов со дня установления диагноза. В случае выявления токсигенных коринебактерий дифтерии у контактных, бактериологическое обследование повторяют до прекращения выявления возбудителя дифтерии в этом очаге;
• проводятся профилактические прививки в соответствии с календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям: не болевшим, не привитым, не имеющим сведений о вакцинации, а также детям и подросткам, у которых наступил очередной срок вакцинации или ревакцинации, взрослым у которых с момента последней прививки прошло 10 лет и более (согласно медицинской документации), лицам у которых при серологическом обследовании не обнаружены защитные титры противодифтерийных антител.

Использованные материалы

1. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021 г. N 4 "Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней".
2. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 декабря 2021 г. N 1122н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок".
3. Методические указания МУ 3.1.3018-12. "Эпидемиологический надзор за дифтерией".
4. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2023 году: Государственный доклад. Москва: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2024. – 364 с.
5. Вакцинация для всех: пособие для родителей / С.В. Ильина, Л.С. Намазова-Баранова, А.А. Баранов; Союз педиатров России. - Москва: Педиатръ, 2017 - 240 с.
6. Басов А. А. и др. Оценка состояния противодифтерийного иммунитета в разных возрастных группах населения Российской Федерации по данным серомониторинга 2015–2021 годов // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. – 2023. – Т. 22. – №. 5. – С. 63-73.
7. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. - (Серия «Национальные руководства»). - DOI: 10.33029 /9704-6122-8-INB-2021-1-1104