Менингококковая инфекция

Возбудитель

Возбудитель менингококковой инфекции – бактерия Neisseria meningitidis, или менингококк. Менингококк неустойчив к факторам внешней среды. При температуре 50°С он погибает через 5 минут, при 100°С – через 30 секунд. Также менингококк быстро погибает при перепадах температуры и влажности, воздействии ультрафиолета и дезинфицирующих средств.

Как распространяется?

Источник инфекции при менингококковой инфекции – больной любой формой инфекции или бактерионоситель.

Основной путь передачи – воздушно-капельный. Важное значение для передачи возбудителя имеют длительность и близость контакта. 70% заражений происходит при контакте на расстоянии менее 1 метра. Особенно опасны длительные тесные контакты в замкнутом теплом помещении при высокой влажности.

Возможен контактно-бытовой путь передачи через инфицированную посуду.

Группы риска

Наибольший риск заражения менингококковой инфекцией имеют следующие группы населения:

• лица, подлежащие призыву на военную службу;
• лица, выезжающие в эндемичные по менингококковой инфекции районы;
• медицинские работники;
• сотрудники лабораторий, работающих с живой культурой менингококка;
• воспитанники и персонал учреждений стационарного социального обслуживания с круглосуточным пребыванием;
• лица, проживающие в общежитиях;
• лица, принимающие участие в массовых международных спортивных и культурных мероприятиях;
• дети до 5 лет включительно;
• подростки в возрасте 13-17 лет;
• лица старше 60 лет;
• лица с первичными и вторичными иммунодефицитными состояниями, в том числе ВИЧ-инфицированные.

Симптомы заболевания

Инкубационный период составляет от 1 до 10 дней, в среднем до 4 дней. Менингококковая инфекция характеризуется полиморфизмом клинических проявлений от локальных до генерализованных.

Локализованные формы:

• Бактерионосительство, которое протекает бессимптомно. Менингококки часто колонизируют носоглотку человека, не вызывая заболевания. Так, от 5 до 11% взрослых и до 25% подростков могут быть бессимптомными носителями менингококка.
• Менингококковый назофарингит – это наиболее частое проявление менингококковой инфекции. Среди симптомов лихорадка, боли в горле, головная боль, насморк, кашель.

Генерализованные формы:

• Менингококцемия (менингококковый сепсис). Характеризуется острым началом, среди симптомов лихорадка, озноб, боли в мышцах и суставах, головная боль, слабость, полиморфная геморрагическая сыпь на коже и слизистых, носовые кровотечения.
• Менингококковый менингит – поражение мозговых оболочек. Начинается обычно остро, характерные симптомы: лихорадка, боль в глазных яблоках, сильнейшая головная боль, тошнота, рвота, светобоязнь, напряженность мышц шеи.
• Смешанная форма регистрируется в 50-60% от всех случаев ГФМИ. Клиническая картина складывается из симптомов обеих форм инфекции.

Осложнения

Осложнения менингококковой инфекции очень тяжелые: пневмония, острое набухание головного мозга, судороги, глухота, парезы или ампутации конечностей.

Летальность при менингококковой инфекции остается на высоком уровне и в 2023 году составила 19%. При септической форме болезни летальность составляет 15%, а у детей до года и лиц старше 65 лет - более 30%, инвалидизация наступает в 10-15% случаев.

Профилактика

Специфическая профилактика – вакцинация.

В Российской Федерации вакцинация населения против менингококковой инфекции проводится в соответствии с календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

В некоторых регионах Российской Федерации вакцинация против менингококковой инфекции проводится в рамках региональных календарей профилактических прививок.

Вакцинации против менингококковой инфекции в соответствии с календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям подлежат:

• дети и взрослые в очагах менингококковой инфекции;
• лица, проживающие в эндемичных регионах, а также в случае эпидемии, вызванной менингококками серогрупп А или С;
• лица, подлежащие призыву на военную службу.

Вакцинация при угрозе эпидемического подъема заболеваемости менингококковой инфекцией проводится по постановлению Главного государственного санитарного врача Российской Федерации, главных государственных санитарных врачей субъектов Российской Федерации.

В соответствии с СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», вакцинации в межэпидемический период в плановом порядке подлежат лица из групп высокого риска инфицирования, а также по эпидемическим показаниям - лица, контактировавшие с больным в очагах ГФМИ.

Неспецифическая профилактика:

• соблюдать правила личной гигиены: тщательно мыть руки или обрабатывать их антисептиком;
• не контактировать с людьми с признаками инфекционного заболевания;
• не пользоваться общей посудой и предметами личной гигиены с людьми с признаками инфекционного заболевания;
• при уходе за больным соблюдать меры предосторожности и правила личной гигиены.

Противоэпидемические мероприятия

При выявлении больного генерализованной формой менингококковой инфекции проводятся противоэпидемические мероприятия, направленные на локализацию и ликвидацию очага инфекции:

1. Больного ГФМИ изолируют.
2. В очаге накладывается карантин сроком на 10 календарных дней.
3. В период карантина медицинский работник ежедневно проводит медицинское наблюдение за контактными лицами с термометрией, осмотром носоглотки и кожного покрова.
4. По результатам медицинского осмотра контактные с подозрением на ГФМИ немедленно госпитализируются в медицинскую организацию инфекционного профиля, лица с признаками острого назофарингита госпитализируются по эпидемическим показаниям.
5. Контактным, не имеющим воспалительных изменений в носоглотке, проводится экстренная химиопрофилактика.
6. Контактным проводится экстренная специфическая профилактика актуальной вакциной.
7. В очаге дважды в день проводят влажную уборку помещений с применением моющих средств и проветривание (по 8 -10 минут не менее четырех раз в день).
8. На весь период карантина в очаге исключают из обихода мягкие игрушки, игрушки из других материалов ежедневно в конце дня моют горячей водой с моющим средством.
9. В период карантина в детские образовательные организации, организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в организации отдыха и оздоровления детей не допускается прием новых и временно отсутствовавших на момент выявления больного детей, перевод персонала и детей из групп (класса, отделения) в другие группы (классы, отделения).

Использованные материалы

1. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021 г. № 4 "Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
2. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2023 году: Государственный доклад. Москва: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2024. – 364 с.
3. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 декабря 2021 г. N 1122н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок".
4. МУ 3.1.2.2516-09 «Эпидемиологический надзор за менингококковой инфекцией» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 25 мая 2009 г.)
5. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней [в 2 т.]. Т. 1 / Н.И. Брико, Г.Г. Онищенко, В.И. Покровский. - Москва: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2019. - 880 с. : ил.,
6. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. - (Серия «Национальные руководства»). - DOI: 10.33029 /9704-6122-8-INB-2021-1-1104.
7. Иммунопрофилактика менингококковой инфекции у детей: метод. рекомендации / А.А. Баранов, Л.С. Намазова-Баранова, В.К. Таточенко [и др.]; Союз педиатров России. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ПедиатрЪ, 2019. — С. 36
8. Королёва М.А., Грицай М.И., Королева И.С., Акимкин В.Г., Мельникова А.А. Гнойные бактериальные менингиты в Российской Федерации: эпидемиология и вакцинопрофилактика // Здоровье населения и среда обитания. 2022. Т. 30. № 12. С. 73–80. doi: https://doi.org/10.35627/2219-5238/2022-30-12-73-80
9. Грицай М. И., Королева М. А., Фомкина Н. Н. и др. Эпидемиологическая характеристика менингококковой инфекции в Москве. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2020; 19 (2): 56–62. : 10.31631/2073-3046-2020- 19-2-56-62.
10. Менингококковая инфекция в Российской Федерации: десятилетнее наблюдение / М. А. Королева, М. И. Грицай, И. С. Королева, А. А. Мельникова // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. – 2022. – Т. 12, № 2. – С. 6-11. – DOI 10.18565/epidem.2022.12.2.6-11. – EDN LILVJZ.
11. Менингококковая инфекция и актуальность мер профилактики / И. С. Королева, М. А. Королева, М. И. Грицай // Поликлиника. – 2020. – № 1-2. – С. 47-50. – EDN CHPUZN.