Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС)

Как распространяется?

Источник инфекции — мелкие млекопитающие, в основном грызуны, которые переносят инфекцию бессимптомного и выделяют вирус с мочой и фекалиями.

Для ГЛПС характерна множественность путей передачи. Заражение людей происходит главным образом посредством воздушно-капельного и воздушно-пылевого путей передачи. Возбудитель, содержащийся в выделениях зверьков в виде аэрозоля или пылевого облака, попадает через верхние дыхательные пути в легкие человека. Возможен фекально-оральный механизм передачи при употреблении воды и продуктов, загрязненных выделениями грызунов, а также контактный механизм передачи инфекции. Заражение происходит при контакте с инфицированными экскрементами. Возбудитель попадает в организм через поврежденную кожу, слизистую оболочку глаз, носа, а также со слюной в случае укуса зверьком человека.

От человека к человеку инфекция не передается.

Часто заражение происходит при уборке чердачных и подвальных помещений, работ на садово-огородных участках, при посещении леса для сбора ягод и грибов, во время отдыха на природе, а также при проведении сельскохозяйственных работ и на лесоразработках.

Инкубационный период от 4 до 49 дней. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела, болей в мышцах, головной боли. Отмечается покраснение лица, шеи, верхней половины туловища, склер. В разгар заболевания (6-12 день), несмотря на снижение температуры тела, состояние больного ухудшается: появляется боль в пояснице, животе, уменьшается количество мочи вплоть до ее полного отсутствия. Появляются признаки геморрагического синдрома: кровоизлияния в склеры (симптом “красной вишни”), носовые, маточные и желудочно-кишечные кровотечения.

ГЛПС – тяжелое и длительное заболевание. Острый период может составлять 25-30 дней, а восстановление после болезни — от 3 недель до нескольких лет.

Осложнения

Кровотечения, кровоизлияния в миокард, мозг, надпочечники, разрыв почечной капсул, отек легких, острая сердечно-сосудистая недостаточность, вторичные бактериальные инфекции.

Профилактика

Единственный способ защиты от ГЛПС — использование методов неспецифической профилактики.

Для предупреждения возникновения и ликвидации эпидемических очагов проводится дератизация. Она осуществляется специализированными организациями, имеющими лицензию на оказание услуг по дезинфекции, дезинсекции и дератизации.

Важно! Дератизация предусматривает контроль ее эффективности, которая определяется при сравнении уровня численности грызунов до обработки и после нее либо ее показателей на дератизированной и контрольной необработанной территории со сходными условиями обитания зверьков.

Борьба с грызунами включает в себя широкий перечень мероприятий, проводимых на разных уровнях: органами исполнительной власти, юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями, руководителями садоводческих некоммерческих товариществ, непосредственно гражданами.

Органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, муниципальных образований выполняют:

• благоустройство территорий населенных пунктов, парков, скверов, кладбищ, оздоровительных учреждений, мест массового отдыха и пребывания населения (в том числе баз отдыха) и площадей за территориями (на расстоянии не менее 50 метров);
• приведение лесных массивов в черте населенных пунктов или на примыкающих к ним территориях в лесопарковое состояние;
• проведение инвентаризации ветхих строений в пригородных зонах и решение вопросов об их сносе;
• ликвидацию самопроизвольных свалок, очистку от мусора, сухостоя, густого подлеска лесных массивов, примыкающих к населенным пунктам, садоводческим некоммерческим товариществам, оздоровительным учреждениям;
• организацию и проведение дератизационных мероприятий против мышевидных грызунов на территории населенных пунктов, лесопарковых зон (парков, скверов), кладбищ, оздоровительных учреждений (в том числе баз отдыха), сельскохозяйственных объектов, мест массового отдыха и пребывания населения;
• профилактические дератизационные мероприятия против мышевидных грызунов на расчищенных территориях осенью и весной;
• проведение работ по обеспечению грызунонепроницаемости общественных и жилых зданий и проведение в них дератизационных мероприятий;
• проведение дератизации на объектах сельского хозяйства на территориях, эндемичных по ГЛПС, в планово-систематическом режиме;
• проведение сплошной домовой дератизации в прилегающих к природным очагам ГЛПС постройках в осенний период (октябрь - декабрь), особенно при неустойчивой погоде с оттепелями и морозами, а также санитарную очистку и дератизацию (весной и осенью) в садоводческих некоммерческих товариществах;
• организацию работы по гигиеническому воспитанию населения в средствах массовой информации о мерах профилактики ГЛПС, о проявлениях и последствиях ГЛПС, условиях заражения и использовании индивидуальных средств защиты.

Юридические лица и индивидуальные предприниматели обеспечивают:

• благоустройство территорий организации, участков и прилегающих территорий,
• организацию и проведение дератизационных мероприятий против мышевидных грызунов на принадлежащей им территории,
• грызунонепроницаемость зданий и построек,
• проведение осенью и весной профилактических дератизационных мероприятий против мышевидных грызунов на принадлежащей им территории, в том числе на участках лесных массивов, расчищенных от мусора, валежника, сухостоя, густого подлеска.

Руководители организаций и учреждений, имеющих летние оздоровительные учреждения, расположенные в зоне природных очагов ГЛПС, перед их открытием обязаны обеспечить:

• проведение эпизоотологического обследования территории учреждения для определения численности и инфицированности мышевидных грызунов хантавирусами,
• расчистку лесных массивов от мусора, валежника, сухостоя, густого подлеска в 500-метровой полосе вокруг учреждения, приведение указанной территории в лесопарковое состояние,
• грызунонепроницаемость хозяйственных построек и жилых помещений,
• проведение мероприятий по истреблению мышевидных грызунов на территории учреждения и в постройках,
• организацию барьерной дератизации 500-метровой зоны с применением длительно действующих отравленных приманок,
• проведение камерной обработки постельных принадлежностей и дезинфекции помещений,
• перед закрытием летних оздоровительных учреждений на зиму обеспечить консервацию всех помещений с применением длительно действующих отравленных приманок.

Индивидуальная профилактика для каждого гражданина связана с осознанным поведением во время работ на садово-дачных участках и во время пребывания в лесу.

При подготовке дома и подсобных помещений к новому летнему сезону или в случае длительного отсутствия на садово-огородном участке необходимо:

• проветрить помещения дома, хозяйственные сооружения;
• провести уборку влажным способом (для уменьшения пылеобразования) с применением дезинфицирующих средств;
• подготовить посуду: тщательно вымыть и обдать ее кипятком;
• просушить на солнце мягкий инвентарь в течение нескольких часов, периодически переворачивая;
• осмотреть дом и подсобные помещения на наличие изъянов и дыр, через которые грызуны могут проникать внутрь, провести работы по их ликвидации;

На постоянной основе на дачных участках, в подсобных хозяйствах необходимо:

• использовать во время уборки, при перевозке и складировании сена, соломы, заготовке леса средства индивидуальной защиты: маску или респиратор, резиновые перчатки;
• бороться с грызунами на садовых и дачных участках;
• мыть руки с мылом перед приемом пищи;
• хранить продукты питания в плотно закрытых емкостях, недоступных грызунам;
• мыть овощи, фрукты и зелень перед употреблением;
• для питья использовать кипяченую или бутилированную воду;
• не захламлять жилые и подсобные помещения, дворовые участки;
• своевременно вывозить бытовой мусор.

Во время путешествий, на пикниках:

• мойте руки или обрабатывайте их антисептиком перед приемом пищи;
• не выкладывайте посуду и пищу непосредственно на траву или пни, используйте для этих целей клеёнку;
• храните продукты в недоступных для грызунов местах (упакуйте в пакет и подвесьте на дерево);
• выбирайте для ночлега сухие, не заросшие кустарником участки леса, свободные от грызунов, избегайте ночевок в стогах сена и соломы;
• не употребляйте в пищу испорченные или загрязненные грызунами продукты;
• для питья используйте кипяченую или бутилированную воду.

Противоэпидемические мероприятия

При выявлении заболевшего ГЛПС проводят противоэпидемические мероприятия. Их главная задача – предотвратить дальнейшее распространение инфекции среди населения. Они проводятся по показаниям на основании предписаний должностного лица, осуществляющего федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Обычно перечень мероприятий включает в себя:

• медицинское наблюдение за лицами, находившимися в одинаковых с больным условиях по риску заражения, на 21 день;
• выявление больных ГЛПС — серологическое обследование профессиональных групп, лиц, подвергшихся риску заражения, длительно лихорадящих, выборочно;
• заключительную дезинфекцию по месту заражения больного;
• истребительную дератизацию, направленную на ликвидацию источника инфекции (мелкие млекопитающие).

Использованные материалы

1. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021 г. N 4 "Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней".
2. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2023 году: Государственный доклад. Москва: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2024. – 364 с.
3. Информация Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 18 мая 2021 г. "О профилактике геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС)".
4. Методические рекомендации МР 3.5.3.0299-22 "Дератизационные мероприятия в зимний период в очагах геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС)".
5. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. - (Серия «Национальные руководства»). - DOI: 10.33029 /9704-6122-8-INB-2021-1-1104.
6. Савицкая Т.А., Иванова А.В., Зубова А.А., Решетникова И.Д., Исаева Г.Ш., Трифонов В.А., Магеррамов Ш.В., Марцоха К.С., Д.В. Транквилевский Хантавирусные болезни: обзор эпидемиологической ситуации в мире. Анализ эпидемиологической ситуации по геморрагической лихорадке с почечным синдромом в Российской Федерации в 2023 г. и прогноз на 2024 г. Проблемы особо опасных инфекций. 2024;(1):113-124.
7. Иванова А.В., Попов Н.В., Карнаухов И.Г., Чумачкова Е.А. Хантавирусные болезни: обзор эпидемиологической ситуации и эпидемиологических рисков в регионах мира. // Проблемы особо опасных инфекций. 2021. №1
8. Савицкая Татьяна Александровна, Исаева Гузель Шавхатовна, Решетникова Ирина Дмитриевна, Трифонов Владимир Александрович, Хусаинова Ралина Маратовна, Агафонова Елена Валентиновна, Тюрин Юрий Александрович, Мурзабаева Расима Тимеряровна, Валишин Дамир Асхатович: Эпидемиологические и клинические аспекты геморрагической лихорадки с почечным синдромом на современном этапе // Инфекционные болезни: Новости. Мнения. Обучение. 2024. №2 (49).
9. Ткаченко Е.А., Дзагурова Т.К., Бернштейн А.Д., Коротина Н.А., Окулова Н.М., Мутных Е.С. и др. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (история, проблемы и перспективы изучения) // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2016. Т. 15, № 3. С. 23