Желтая лихорадка: распространённость, риск заражения и мировая эпидемиологическая ситуация

Как распространяется?

Существуют две эпидемиологические формы желтой лихорадки: зоонозная (джунглевая, сельская, природно-очаговая) и антропонозная (городская).

Главный резервуар и источник инфекции при джунглевой форме желтой лихорадки – дикие животные (обезьяны, опоссумы, грызуны и другие), а при городской форме – человек.

Больной человек становится заразным за 1-2 дня до появления симптомов и в течение 3-4 дней лихорадки. Период заразности животных не установлен.

Механизм передачи – трансмиссивный. Вирус передается при укусе комаров родов Aedes (в основном Ae. aegypti и Ae. albopictus) и Haemogogus.

Потенциальными переносчиками желтой лихорадки в Российской Федерации могут быть инвазивные виды Ae. aegypti и Ae. albopictus, выявленные на Черноморском побережье Кавказа и на юге Краснодарского края.

В организме комара вирус сохраняется в течение всей жизни насекомого. При температуре окружающей среды 25°С комар может передать вирус человеку через 10-12 суток после заражения, а при температуре 37°С – через 4 суток.

В эндемичных районах больной должен быть надежно защищен от укусов комаров-переносчиков инфекции: вокруг постели больного устанавливают противомоскитные сетки, металлические или марлевые.

При отсутствии переносчиков инфекции больной человек не представляет опасности для окружающих.

Восприимчивость к желтой лихорадке высокая. После перенесенной инфекции формируется стойкий иммунитет.

Группы риска

К группе высокого риска заражения желтой лихорадкой относятся:

• непривитые лица, посещающие эндемичные по желтой лихорадке страны и регионы;
• местное население эндемичных стран и регионов,
• лица, работающие в таможне, доках и на складах, расположенных в международных морских портах и аэропортах, а также лица, обслуживающие авиационный транспорт после прибытия в аэропорт назначения из эндемичных территорий;
• лица, профессионально связанные с проведением зоолого-энтомологического обследования территории с целью слежения за циркуляцией возбудителя, видами комаров-переносчиков и источниками инфекции на эндемичных территориях, проведением истребительных мероприятий на таких территориях и оценкой их эффективности.

Симптомы заболевания

Инкубационный период при желтой лихорадке составляет от 3 до 10 дней, в среднем – 5-6 дней.

Желтая лихорадка может протекать бессимптомно или с легкими симптомами, однако в отдельных случаях вирус может вызывать более тяжелое течение болезни и даже приводить к смерти.

В типичных ситуациях заболевание проходит последовательно три периода.

Начальный лихорадочный период сопровождается резким подъемом температуры тела до 40°С, ознобом, головной болью, болями в мышцах спины и ног, тошнотой и рвотой, гиперемией лица и шеи, отеками.

На третий день болезни появляется желтушность кожного покрова и склер, а также мелкоточечная геморрагическая сыпь. Возможны носовые кровотечения, кровоточивость десен, примесь крови в стуле и рвотных массах.

При более легком течении на 4-5 день болезни наступает период кратковременной ремиссии: температура тела снижается до нормальных значений, прекращается рвота, самочувствие улучшается. Постепенно наступает выздоровление.

При тяжелом течении вслед за кратковременной ремиссией наступает период венозного стаза. Состояние больного резко ухудшается, температура тела вновь повышается, желтуха прогрессирует, геморрагические проявления становятся более выраженными, развивается почечная и печеночная недостаточность.

Тяжелые формы желтой лихорадки приводят к летальному исходу на 7-9 день болезни, при молниеносной форме смерть наступает в первые 3-4 дня.

При легкой и среднетяжелой формах заболевания прогноз благоприятный.

Осложнения

Среди осложнений желтой лихорадки инфекционно-токсический шок, пневмония, энцефалит, миокардит, гангрена мягких тканей и конечностей, паротит, сепсис.

Профилактика

Специфическая профилактика – вакцинация.

В Российской Федерации вакцинация против желтой лихорадки в соответствии с календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 декабря 2021 г. N 1122н, показана:

• взрослым и детям с 9-месячного возраста, выезжающим в эндемичные по желтой лихорадке страны (регионы);
• лицам, работающим с живыми культурами возбудителя желтой лихорадки.

В соответствии с положениями Международных медико-санитарных правил (2005 г., с поправками, принятыми в 2014 г. и 2022 г.) (далее – ММСП) желтая лихорадка остается единственным заболеванием, требующим проведения вакцинации при въезде в страны, в которых существует риск заражения этим заболеванием.

В соответствии с требованиями ММСП (2005 г.):

• каждое государство самостоятельно определяет на своей территории центры вакцинации против желтой лихорадки, чтобы обеспечить качество и безопасность применяемых препаратов и процедур;
• вакцины против желтой лихорадки обеспечивают защиту от инфекции по истечении 10 дней после проведения прививки;
• после однократной вакцинации формируется пожизненный иммунитет;
• лицам, привитым против желтой лихорадки, выдают международное свидетельство о вакцинации или профилактике установленного образца;
• международное свидетельство о вакцинации или профилактике действительно в течение всей жизни вакцинированного лица и вступает в силу через 10 дней после даты вакцинации;
• при наличии противопоказаний к вакцинации врач, осуществляющий контроль за введением вакцины, излагает в письменном виде на английском или французском языке, дополнительно – на русском языке, причины отказа от вакцинации, которые должны быть приняты во внимание компетентными органами по прибытии.
• лица, имеющие противопоказания к вакцинации, должны быть проинформированы о риске, связанном с отказом от вакцинации.
• лица, у которых отсутствуют свидетельства о вакцинации или профилактике, въезжающие на территории стран, где присутствуют переносчики желтой лихорадки, или совершающие поездки из стран, имеющих риски передачи лихорадки, могут быть подвергнуты карантину на период инкубационного периода (шесть дней), медицинскому обследованию или иным профилактическим мерам, вплоть до отказа во въезде в страну.

Согласно инструкции по медицинскому применению лекарственного препарата (вакцины против желтой лихорадки), вакцинация против желтой лихорадки противопоказана:

• детям в возрасте до 9 месяцев;
• беременным и кормящим женщинам;
• лицам, имеющим гиперчувствительность к компонентам вакцины и куриному белку;
• лицам с первичными и вторичными иммунодефицитами;
• лицам с врожденной непереносимостью фруктозы;
• лицам с заболеваниями вилочковой железы, после удаления тимуса.

Требования к международному свидетельству о вакцинации или профилактике, установленные ММСП (2005 г.):

• свидетельство действительно только в том случае, если применяемая вакцина или средство профилактики утверждены ВОЗ;
• свидетельство полностью заполняется на английском или французском языках, в дополнение – на русском языке;
• на свидетельстве обязательно должна стоять подпись врача, осуществляющего контроль за введением вакцины, и штамп учреждения, где проведена процедура;
• любые изменения свидетельства, подчистка или незаполнение какой-либо его части могут сделать его недействительным;
• свидетельство о вакцинации и профилактике – индивидуальный документ. Детям выдаются отдельные свидетельства. Если ребенок не умеет писать, то свидетельство подписывает один из родителей или опекунов.

Ежегодно Роспотребнадзор, на основании сведений ВОЗ, публикует перечень стран, в которых существует наличие риска передачи желтой лихорадки, а также перечень стран, при въезде в которые требуется наличие международного свидетельства о вакцинации против желтой лихорадки для путешественников, ознакомиться с ними можно по ссылке.

В настоящее время в 53 субъектах Российской Федерации функционируют центры вакцинации против желтой лихорадки. Перечень центров вакцинации ежегодно размещается на официальном сайте Роспотребнадзора, ознакомиться с ними можно по ссылке.

Индивидуальная неспецифическая профилактика.

Лицам, выезжающим в страны, эндемичные по желтой лихорадке, рекомендуется избегать укусов комаров:

• носить закрытую одежду,
• использовать репелленты в соответствии с инструкцией по применению,
• использовать специальные сетки для окон и дверей, при необходимости – антимоскитные пологи над кроватью,
• использовать аэрозоли, фумигаторы и другие средства, предназначенные для борьбы с комарами в помещениях.
• по возвращении из эндемичных стран при повышении температуры информировать врача о факте пребывания в стране с тропическим климатом.

Мероприятия по санитарной охране территории Российской Федерации в отношении желтой лихорадки

Руководители транспортных организаций, операторы перевозки, владельцы транспортных средств, осуществляющих международные перевозки, обеспечивают:

• вакцинацию против желтой лихорадки членов экипажа транспортных средств, совершающих рейсы в страны, где существует риск передачи возбудителя болезни;
• соответствие транспортных средств, допущенных в международный рейс, санитарно-гигиеническим требованиям;
• противоэпидемическую готовность транспортных средств;
• оперативное информирование должностных лиц, осуществляющих санитарно-карантинный контроль, о каждом случае заболевания среди членов экипажей и пассажиров и санитарно-эпидемиологической обстановке на транспортном средстве;
• разработку и корректирование не реже 1 раза в год оперативных планов противоэпидемической готовности российских транспортных средств, осуществляющих международные рейсы;
• подготовку членов экипажей (бригад, водителей) транспортных средств по вопросам профилактики болезней и проведения первичных противоэпидемических мероприятий;
• защиту транспортных средств от проникновения и распространения грызунов, насекомых-переносчиков;
• проведение профилактической и по эпидемиологическим показаниям дезинфекции, дезинсекции, дератизации транспортного средства;
• роведение первичных противоэпидемических мероприятий в случае выявления в пути следования среди пассажиров или членов экипажа (бригад) болезней.

Юридические лица, индивидуальные предприниматели, организации, осуществляющие туроператорскую и турагентскую деятельность, направляющие граждан в страны, неблагополучные по желтой лихорадке, извещают граждан:

• о возможном риске заражения в странах, куда они направляются,
• о симптомах желтой лихорадки,
• о мерах личной профилактики и необходимости вакцинации,
• о действиях в случае заболевания,
• о санитарно-эпидемиологических требованиях.

Комплексные мероприятия по снижению численности популяции кровососущих комаров предусматривают:

• проведение инсектицидных обработок эпидемиологически значимых участков в течение эпидемического сезона с использованием инсектицидных средств, разрешенных для применения в Российской Федерации;
• контроль эффективности проведенных инсектицидных мероприятий;
• проведение гидротехнических мероприятий;
• ликвидацию мест выплода комаров;
• содержание подвальных помещений многоквартирных домов в соответствии с СП 2.1.3684-21 «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям проживания, планировки, застройки и содержания территорий»;
• проведение борьбы с подвальными популяциями комаров;
• благоустройство территорий населенных пунктов, парков, скверов, мест массового отдыха и пребывания населения.

Юридические лица, индивидуальные предприниматели, граждане должны обеспечивать:

• уход и содержание в надлежащем состоянии территории организации, участков;
• организацию и проведение инсектицидных обработок на принадлежащей им территории (для руководителей и членов СНТ по эпидемическим показаниям);
• истребительные (противокомариные) мероприятия на транспортных средствах (самолеты, морские суда), прибывающих в международные аэропорты и морские порты с зарубежных территорий, эндемичных по инфекциям.

Предупредительные меры на дачных и приусадебных участках для снижения численности комаров на дачных, садовых, приусадебных участках:

• емкости, в которых длительное время хранится вода для полива и других хозяйственных нужд, плотно закрывать крышками или завязывать полиэтиленовой пленкой или менять воду в бочках не реже одного раза в неделю;
• при поливе плодоовощных культур следить за тем, чтобы вода не скапливалась в понижениях рельефа и не образовывались длительно существующие лужи;
• ликвидировать водоемы, не использующиеся для хозяйственных нужд;
• устранять мелкие скопления воды в местах возможного выплода комаров;
• производить частую смену воды в водоемах на личных приусадебных участках (декоративные емкости, пруды, бочки), бассейнах.

Проведение указанных мероприятий организуют председатели дачных, садовых кооперативов и товариществ, администрации сельских поселений путем проведения разъяснительной работы с владельцами участков.

Противоэпидемические мероприятия

При выявлении случая заболевания желтой лихорадкой:

• больного изолируют по месту выявления, а далее госпитализируют;
• после госпитализации больного по месту выявления больного проводится заключительная дезинфекция;
• лица, имеющие аналогичный с заболевшим риск заражения инфекцией, подлежат медицинскому наблюдению в течение 6-10 дней;
• за всеми лицами, которые находились с больным на одном транспортном средстве (при наличии на нем комаров - специфических переносчиков), устанавливается медицинское наблюдение в течение 6-10 дней;
• при наличии на транспортном средстве комаров - специфических переносчиков – проводятся дезинсекционные мероприятия;
• в инфекционном отделении, куда госпитализирован больной, проводится текущая дезинфекция, после выписки – заключительная.

Использованные материалы

1. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021 г. № 4 «Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
2. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 декабря 2021 г. N 1122н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок».
3. Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 11 февраля 2025 г. N 02/2435-2025-27 «О профилактике желтой лихорадки»
4. Международные медико-санитарные правила (2005 г.) с поправками, принятыми в 2014 г. и 2022 г, Всемирная организация здравоохранения;
5. Методические указания МУ 3.3.1889-04 "Порядок проведения профилактических прививок" (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 4 марта 2004 г.)
6. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней [в 2 т.]. Т. 1 / Н.И. Брико, Г.Г. Онищенко, В.И. Покровский. - Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2019. -- 880 с. : ил.,
7. Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгерова. Инфекционные болезни: национальное руководство. – 3-е изд., перераб. и доп. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023;
8. Методические рекомендации MP 1.3.0012/1-13 «Болезни обезьян, опасные для человека. Правила содержания и работы с обезьянами в карантине при поступлении животных из внешних источников, а также при экспериментальном инфицировании» (утв. Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 10 июня 2013 г.)
9. Методические указания МУ 3.4.2552-09 «Организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения»
10. Методические рекомендации МР 3.5.2.0110-16 «Организация и проведение мероприятий по энтомологическому мониторингу и регуляции численности кровососущих комаров Aedes aegypti и Aedes albopictus» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ, Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 9 марта 2016 г.)
11. Методические указания МУ 3.4.3008-12 «Порядок эпидемиологической и лабораторной диагностики особо опасных, «новых» и «возвращающихся» инфекционных болезней» (утв. Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом РФ 28 марта 2012 г.)
12. Роспотребнадзор: случаев желтой лихорадки на территории России нет уже более 30 лет: https://www.rospotrebnadzor.ru/about/info/news/news_details.php?ELEMENT_ID=30104
13. Желтая лихорадка // Всемирная организация здравоохранения URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/yellow-fever (дата обращения 10.07..2025г.)
14. Ликвидация эпидемий желтой лихорадки (EYE) 2017–2026 // Всемирная организация здравоохранения URL: https://www.who.int/publications/i/item/9789241513661 (дата обращения 10.07..2025г. )
15. Кривошеина Е.И., Карташов М.Ю., Найденова Е.В., Ушкаленко Н.Д., Пьянков С.А., Терновой В.А., Локтев В.Б. Разработка способа выявления специфических антител к белку Е вируса жёлтой лихорадки (Flaviviridae: Flavivirus) методом иммуноферментного анализа. Вопросы вирусологии. 2022; 67(4): 341-350. DOI: https://doi.org/10.36233/0507-4088-123
16. Кривошеина Е.И., Карташов М.Ю., Найденова Е.В. Современные лабораторные методы выявления возбудителя желтой лихорадки. Проблемы особо опасных инфекций. 2021; 2:24–32. DOI: 10.21055/0370-1069-2021-2-24-32
17. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата «Вакцина желтой лихорадки живая сухая», регистрационный номер ЛС-000592, утверждено МЗ РФ 10.12.2021