Бруцеллез

Возбудитель

Возбудители – бактерии рода Brucella.

Род Brucella состоит из 12 самостоятельных видов, однако патогенными для человека являются только три вида:

• В. melitensis – возбудитель козье-овечьего бруцеллеза;
• В. abortus – возбудитель коровьего бруцеллеза;
• В. suis – возбудитель бруцеллеза свиней, также может поражать зайцев, северных оленей, мышевидных грызунов.

Описаны факты заражения людей В. canis – возбудитель бруцеллеза собак.

В. melitensis способен вызывать групповые заболевания среди людей, а В. abortus и В. suis, как правило, вызывают спорадические случаи бруцеллеза.

Бруцеллы устойчивы в окружающей среде и способны длительное время сохраняться в различных субстратах:

• в сыром молоке, хранящемся в холодильнике, – до 10 дней,
• в сливочном масле – более 4 недель,
• в домашнем сыре – до 3 недель,
• в брынзе – до 45 дней,
• в простокваше и сметане – до 15 календарных дней,
• в кумысе и шубате – до 3 календарных дней,
• в мясе – до 12 календарных дней,
• во внутренних органах, костях, мышцах и лимфатических узлах инфицированных туш – более 1 месяца,
• в овечьей шерсти – до 4 месяцев,
• в воде – до 114 дней,
• в почве – до 100 дней.

В замороженных инфицированных мясных и молочных продуктах бруцеллы остаются жизнеспособными в течение всего срока хранения.

Бруцеллы чувствительны к ультрафиолетовому излучению, различным дезинфицирующим средствам и нагреванию: при 55°С погибают через 60 минут, при 60°С - через 30 минут, при 70°С - через 10 минут, при кипячении – моментально.

Бруцеллы обладают высокой инвазивностью и могут проникать через неповрежденные слизистые оболочки и кожный покровов.

Как распространяется?

Основные источники инфекции для человека – больные бруцеллезом животные: овцы, козы, крупный рогатый скот, свиньи.

Заражение людей бруцеллезом также возможно от северных оленей, собак, лошадей, верблюдов, яков, кошек, пушных животных в звероводческих хозяйствах и других животных.

Наибольшую опасность больные животные представляют во время абортов и в период родов, когда с плацентой, околоплодными водами, отделяемым родовых путей и плодов во внешнюю среду выделяется большое количество возбудителя.

Также бруцеллы выделяются во внешнюю среду с молоком, мочой, испражнениями в течение длительного времени.

Пути передачи:

• Алиментарный – при употреблении молока, молочных продуктов и мяса, полученных от больных бруцеллезом животных и не прошедших достаточную термическую обработку. Наибольшую опасность представляют молоко, сметана, сливки, сливочное масло, брынза, сыр, кумыс и другие молочные продукты.
• Контактный – при уходе за больными животными, во время помощи при родах, абортах, при ручном отделении плаценты, при работе с продуктами и сырьем животного происхождения. Инфицирование происходит через неповрежденные слизистые глаз, носа, ротовой полости и микротравмы на кожных покровах при несоблюдении мер индивидуальной профилактики.
• Воздушно-пылевой – при вдыхании пыли, содержащей контаминированные бруцеллами фрагменты шерсти, навоза, земли. Заражение возможно при стрижке животных, сортировке шерсти, вычесывании пуха, а также во время уборки помещений и территорий, где содержат животных или обрабатывают сырье. Возбудитель может проникать через неповрежденные слизистые глаз, носа, ротовой полости при несоблюдении мер индивидуальной профилактики.

Передача бруцеллеза от человека к человеку эпидемиологического значения практически не имеет, однако отмечены единичные случаи внутриутробного инфицирования плода, передачи инфекции от больной матери ребенку во время родов, при кормлении грудью.

Отмечены случаи заражения при переливании крови, трансплантации костного мозга, половым путем и внутрибольничное заражение медицинского персонала.

Восприимчивость к бруцеллезу высокая. Инфицирующая доза составляет всего от 10 до 100 микробных тел.

Приобретенный после перенесенного заболевания иммунитет не предотвращает повторного заболевания, но способствует более легкому клиническому течению инфекции.

Группы риска

Заболеваемость бруцеллезом часто носит профессиональный характер и регистрируется среди лиц, имеющих контакт с больными животными или сырьем животного происхождения.

К группам профессионального риска относятся:

• работники животноводческих (звероводческих) хозяйств (ферм),
• работники мясо-, молокоперерабатывающих и других предприятий по переработке продуктов и сырья животного происхождения,
• работники убойных пунктов, пунктов стрижки и купки овец;
• чабаны, пастухи, доярки, зооинженеры и специалисты в области ветеринарии,
• персонал бактериологических лабораторий, работающих с живыми культурами бруцелл и лабораторными животными, зараженными возбудителем бруцеллеза.

Повышенный риск инфицирования бруцеллезом имеется у населения, проживающего на энзоотичной по бруцеллезу территории:

• у владельцев сельскохозяйственных животных;
• у лиц, занятых уходом за животными;
• у лиц, употребляющих пищевые продукты животного происхождения, приобретенные с рук или на стихийных точках торговли и не имеющие ветеринарных сопроводительных документов.

Симптомы заболевания

Инкубационный период составляет 1 - 4 недели, иногда может затягиваться до 2-х месяцев.

Заболевание начинается, как правило, с подъема температуры тела до 39-40°С, озноба и обильного потоотделения, боли в мышцах и суставах, увеличения лимфатических узлов.

При раннем применении антибактериальной терапии может наступить полное выздоровление. Однако чаще происходит дальнейшее прогрессирование заболевания с поражением опорно-двигательного аппарата, нервной, мочеполовой и сердечно-сосудистой систем.

Хронический бруцеллез сопровождается слабостью, длительной субфебрильной температурой, повышенной раздражительностью, бессонницей, снижением работоспособности.

Наиболее часто происходит поражение опорно-двигательного аппарата, сопровождающееся болью в мышцах и суставах. В патологический процесс чаще всего вовлекаются крупные суставы – коленный, локтевой, плечевой, тазобедренный суставы, реже – мелкие суставы кистей и стоп. Суставы отекают, деформируются, подвижность в них ограничена.

Поражение нервной системы при хроническом бруцеллезе проявляется невритом, полиневритом, радикулитом.

Поражение половой системы у мужчин чаще всего проявляется орхитом, у женщин – сальпингитом, эндометритом, возможно развитие бесплодия. У беременных женщин часты самопроизвольные аборты, мертворождения, преждевременные роды.

Прогноз благоприятный. При адекватном лечении обычно наступает полное выздоровление.

При остром неосложненном бруцеллезе клинические симптомы исчезают через 2-3 недели.

Рецидивы заболевания возникают в 5% случаев. Летальные исходы редки.

Осложнения

Возможны осложнения, вызванные вторичной микрофлорой. Может развиться местная гнойная инфекция костей и суставов: артрит, бурсит, остеомиелит, позвоночные и парапозвоночные абсцессы. Редко возможно развитие эндокардита, тромбофлебита, гепатита, холецистита.

Возможна инвалидизация в результате тяжелых поражений опорно-двигательного аппарата и центральной нервной системы.

Профилактика

Специфическая профилактика

В соответствии с календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям вакцинации против бруцеллеза подлежат:

• лица, выполняющие в очагах козье-овечьего типа бруцеллеза работы:

- по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, где регистрируются заболевания скота бруцеллезом;

- по убою скота, больного бруцеллезом, заготовке и переработке полученных от него мяса и мясопродуктов;

• животноводы, ветеринарные работники, зоотехники в хозяйствах, энзоотичных по бруцеллезу;
• лица, работающие с живыми культурами возбудителя бруцеллеза.

Индивидуальная неспецифическая профилактика.

• не приобретать мясо и мясные продукты (фарш, колбаса, полуфабрикаты), молоко и молочные продукты на несанкционированных рынках и с рук;
• мясо употреблять только после тщательной термической обработки;
• употреблять только пастеризованное молоко и молочные продукты.

Лицам, содержащим животных, рекомендовано:

• при уходе за животными (рогатым скотом, овцами и другими сельскохозяйственными животными) и при работе с продуктами и сырьем животного происхождения использовать средства индивидуальной защиты – маски, резиновые перчатки, специальную одежду;
• своевременно проводить вакцинацию животных;
• не допускать покупку, продажу, сдачу на убой животных и реализацию животноводческой продукции без уведомления ветеринарной службы.

Владельцы сельскохозяйственных животных вне зависимости от форм собственности обязаны:

• обеспечивать работающий персонал спецодеждой, средствами индивидуальной защиты, бытовыми помещениями;

• организовывать проведение предварительных и периодических медицинских осмотров на бруцеллез персонала.

Индивидуальным владельцам сельскохозяйственных животных запрещается:

• производить самостоятельный убой больных животных,
• реализовывать населению продукты животноводства (молоко, кисломолочные продукты, мясо, мясные продукты), полученные от таких животных.

Руководители мясоперерабатывающего предприятия для предупреждения инфицирования работников должны обеспечить следующие требования:

• к приему, транспортировке и убою инфицированных животных, разделке туш и переработке сырья, полученного от них, допускаются работники:

- обеспеченные всеми необходимыми средствами индивидуальной защиты,

- прошедшие медицинское обследование на бруцеллез;

- привитые против бруцеллеза,

- имеющие положительные иммунологические (серологические и (или) аллергологические) реакции при обследовании на бруцеллез, не имеющие диагностических титров или роста титров в динамике, в отношении которых медицинскими учреждениями исключено заболевание бруцеллезом;

• лица, имеющие на кистях рук порезы, ссадины и другие повреждения кожи, допускаются к работе только в резиновых перчатках после предварительной обработки пораженного участка кожи антисептиками;
• при работе с тушами животных все участвующие в этих работах должны использовать защитную одежду и средства индивидуальной защиты;
• запрещается допускать к приему, убою инфицированных животных и переработке туш и сырья, полученного от них:

- лиц, не достигших 18-летнего возраста,

- беременных и кормящих женщин,

- сезонных рабочих,

- работников, не привитых против бруцеллеза или привитых, но до истечения 1 месяца после прививки,

- больных с острыми и хроническими (в стадии обострения) заболеваниями различной этиологии,

- больных с клиническими проявлениями бруцеллеза,

- работников, не прошедших инструктаж по соблюдению требований биологической безопасности;

• список работников, допущенных к работе по убою, переработке положительного на бруцеллез поголовья животных, должен быть утвержден приказом руководителя предприятия;
• до начала работ с положительно реагирующим на бруцеллез поголовьем с каждым работником должен быть проведен инструктаж под подпись о необходимости соблюдения техники безопасности, использовании средств индивидуальной защиты и соблюдении гигиенических требований для профилактики профессионального заражения бруцеллезом;
• администрация предприятия обязана обеспечить персонал в достаточном количестве средствами личной гигиены и индивидуальной защиты (в том числе халаты, резиновые перчатки, нарукавники, клеенчатые фартуки, специальная обувь), моющими и дезинфицирующими средствами;
• на предприятиях должна быть организована централизованная дезинфекция, стирка и чистка спецодежды;
• выполнение на предприятии требований биологической безопасности обеспечивается руководителем предприятия.

Организация медицинских осмотров профессиональных контингентов:

• При поступлении на работу лица, подвергающиеся риску заражения бруцеллезом, проходят предварительный медицинский осмотр с проведением клинического и лабораторного обследования на бруцеллез.
• Работающие лица, подвергающиеся риску заражения бруцеллезом, подлежат периодическому медицинскому осмотру с проведением клинического и лабораторного обследования на бруцеллез не реже 1 раза в год.
• К лицам, подвергающимся профессиональному риску заражения бруцеллезом, относятся:

- постоянные и временные работники животноводческих, звероводческих хозяйств (ферм), как благополучных, так и неблагополучных по бруцеллезу;

- лица, занятые обслуживанием, стрижкой, забоем животных, первичной обработкой и транспортированием сырья и продуктов животноводства из этих хозяйств;

- постоянные и временные работники предприятий по переработке сырья и продуктов животноводства, поступающих из районов и хозяйств, неблагополучных по бруцеллезу любого вида животных;

- медицинский, ветеринарный, зоотехнический и другой персонал, работающий с живыми культурами бруцелл или зараженным ими биологическим материалом, с больными и подозрительными на заражение бруцеллезом животными.

• На территориях, неблагополучных по бруцеллезу сельскохозяйственных животных, лабораторное обследование людей проводят один раз в год, на благополучных территориях (в течение 5 лет) - один раз в два года;
• Больные с клиническими проявлениями, характерными для бруцеллеза (поражение опорно-двигательного аппарата, нервной системы, нарушение слуха, зрения, воспалительные заболевания мочеполовой системы и другими), подлежат углубленному медицинскому осмотру с привлечением специалистов по профилю клинических проявлений (инфекционист, невропатолог, гинеколог, уролог, хирург и другие);
• Лица с положительными и сомнительными результатами иммунологических реакций без клинических проявлений заболевания подлежат тщательному обследованию врачом-инфекционистом с обязательным лабораторным исследованием на бруцеллез не реже одного раза в квартал;
• Уточнение или подтверждение диагноза проводится врачом-инфекционистом в инфекционном стационаре (отделении, больнице) или специализированном противобруцеллезном отделении;
• Профилактические медицинские осмотры животноводов проводят через 1-2 месяца после окончания массового окота и отела животных (обычно II квартал), работников предприятий по переработке сырья и продуктов животноводства – через 1-2 месяца после массового забоя скота;
• Лица, временно привлекаемые к уходу за животными и к переработке сырья и продуктов животноводства, обследуются через 1-2 месяца после сезонных работ;
• Во время проведения периодических медицинских осмотров и лабораторного обследования медицинские работники проводят разъяснительную работу среди обследуемых контингентов по профилактике бруцеллеза.

Основой эпидемического благополучия являются меры по профилактике инфекции среди животных и своевременной ликвидации очагов эпизоотии в случае их возникновения.

Противоэпидемические мероприятия

При выявлении бруцеллеза среди людей:

• больного госпитализируют по клиническим показаниям;
• лицам, имеющим аналогичный с заболевшим риск заражения, проводится осмотр и лабораторное обследование на бруцеллез;
• лица с отрицательными результатами лабораторного обследования подлежат повторному иммунологическому обследованию через 14 календарных дней;
• лица с сомнительными и положительными результатами лабораторного обследования без клинических проявлений бруцеллеза подлежат повторному иммунологическому и углубленному клинико-лабораторному обследованию.
• лихорадящие контактные или подозрительные на заболевание бруцеллезом лица подлежат бактериологическому обследованию на бруцеллез.

Профилактические мероприятия по предупреждению заражения людей в эпизоотических очагах бруцеллеза (при выявлении случаев бруцеллеза среди животных):

Руководители животноводческих хозяйств вне зависимости от форм собственности при установлении ограничительных мероприятий (карантина) по бруцеллезу в соответствии с требованиями законодательства в области ветеринарии обязаны:

- организовать проведение внеочередного медицинского осмотра работников и владельцев животных, включая лабораторное обследование на бруцеллез для раннего выявления заболевших;

- приказом по хозяйству закрепить работников, занятых уходом за больным и положительно реагирующим на бруцеллез поголовьем сельскохозяйственных животных;

- не допускать к работе лиц, не достигших 18-летнего возраста, беременных и кормящих женщин, рабочих, больных острыми и хроническими (в стадии обострения) заболеваниями различной этиологии, больных бруцеллезом, а также работников, не прошедших инструктаж по соблюдению требований биологической безопасности;

- провести инструктаж с работниками, занятыми уходом за поголовьем животных, о соблюдении требований биологической безопасности, необходимости использования средств индивидуальной защиты для предупреждения заражения бруцеллезом;

- обеспечить всех работников, в том числе лиц, временно привлекаемых к работам, связанным с риском заражения бруцеллезом, в достаточном количестве средствами личной гигиены и индивидуальной защиты (халаты, резиновые перчатки, нарукавники, клеенчатые фартуки, специальная обувь и другие);

- обеспечить своевременную замену и централизованную стирку средств индивидуальной защиты (халатов, резиновых перчаток, нарукавников, клеенчатых фартуков, специальной обуви и других);

- обеспечить работников стационарных животноводческих хозяйств надлежащими условиями для соблюдения личной гигиены (туалетные комнаты, душевые, мыло, индивидуальные полотенца и другие), бытовыми помещениями для приема пищи и отдыха, отдельными шкафчиками для хранения личной, рабочей и защитной одежды;

- обеспечить рабочие места достаточным набором уборочного инвентаря, дезинфицирующими средствами, эффективными в отношении возбудителя бруцеллеза;

- обеспечить выполнение требований по подготовке к вывозу за пределы неблагополучного хозяйства животноводческого сырья (в том числе молока и мяса) и согласование с органами, уполномоченными на осуществление государственного санитарно-эпидемиологического и территориальными органами Федеральной службы по ветеринарному и фитосанитарному надзору, порядка его использования и переработки.

Порядок уничтожения, использования и переработки животноводческого сырья из неблагополучных по бруцеллезу хозяйств:

• Уничтожение или обеззараживание и использование молока, молочных продуктов из неблагополучных по бруцеллезу хозяйств проводится в соответствии с требованиями законодательства в области ветеринарии и в соответствии с требованиями Технических регламентов;

• Убой больных животных и переработка продуктов убоя, полученных от них, осуществляется в соответствии с требованиями законодательства в области ветеринарии.
• Транспортные средства, доставившие инфицированных животных, после выгрузки скота подвергают сначала дезинфекции, а затем механической очистке и мойке в соответствии с требованиями законодательства в области ветеринарии.
• Базы предубойного содержания животных, на которых производится передержка инфицированных животных, должны иметь полы с твердым покрытием, быть оборудованы жижестоками и жижеприемниками, устройством для обеззараживания стоков.
• На предприятии должны быть выделены отдельные складские помещения (холодильные камеры) для хранения сырья до поступления на переработку.
• Сырье и продукты убоя, полученные от инфицированных животных, подлежат промышленной переработке (изготовление консервов и вареных колбасных изделий) непосредственно на данном мясоперерабатывающем предприятии; вывоз полученного сырья за пределы предприятия запрещается.
• Предприятие должно быть обеспечено необходимым набором бытовых помещений, построенных по типу санитарного пропускника, иметь гардеробные для раздельного хранения личной, санитарной и специальной одежды и обуви персонала, душевые установки, помещения для приема пищи и курения, укомплектованные аптечки первой медицинской помощи. В цехах принимать пищу и курить запрещается.
• Во всех производственных помещениях должны быть:

- водонепроницаемые полы без дефектов с достаточным количеством трапов для удаления смывных вод; стены, выполненные из материалов, устойчивых к мытью и дезинфекции;

- коврики у входа, пропитанные дезинфицирующим раствором;

- отдельная водонепроницаемая, поддающаяся обработке моющими и дезинфицирующими средствами тара для сбора субпродуктов с маркировкой «бруцеллез», а для конфискатов – закрывающаяся водонепроницаемая тара с маркировкой «конфискаты».

• После окончания убоя помещение санитарной бойни, убойного цеха, базы предубойного содержания, цеха по переработке продукции, технологическое оборудование, инвентарь, санитарную и специальную одежду и обувь, используемые при переработке скота и продуктов его убоя, подвергают дезинфекции.
• Отходы убоя являются биологическими отходами и утилизируются (уничтожаются) в соответствии с законодательством в области ветеринарии

Использованные материалы

1. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021 г. № 4 «Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
2. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2024 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2025. 424 с.
3. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 декабря 2021 г. N 1122н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок».
4. Методические указания МУ 3.3.1889-04 «Порядок проведения профилактических прививок» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 4 марта 2004 г.)
5. Методические указания МУ 3.1/4.2.4145-25 «Эпидемиологический надзор, лабораторная диагностика бруцеллеза и геномный мониторинг бруцелл» (утв. Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 11 апреля 2025 г.)
6. Обзор эпидемиологической и эпизоотологической ситуации по бруцеллезу в мире в 2014-2024 г. и прогноз на 2025 г. в Российской Федерации. - Ставрополь: ФКУЗ Ставропольский противочумный институт Роспотребнадзора, 2025 г., 36 с.
7. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней [в 2 т.]. Т. 1 / Н.И. Брико, Г.Г. Онищенко, В.И. Покровский. - Москва: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2019. - 880 с.: ил.,
8. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. - (Серия «Национальные руководства»).
9. Заразные болезни человека. Справочник. Н. Д. Ющук, Ю. Я. Венгеров, С. С. Кряжева. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2009. - 264 С. 2009г.
10. ВОЗ: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/brucellosis (дата обращения - 24.10.2025)
11. Информация Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 8 августа 2022 г. «О профилактике бруцеллеза».