Кишечный иерсиниоз: факты, актуальность и эпидемиологическая ситуация

Возбудитель

Возбудитель кишечного иерсиниоза – бактерия Yersinia enterocolitica. Иерсинии могут длительно выживать в различных продуктах питания: в кисломолочных продуктах - до 3-х дней, в молоке - 18 дней, на кондитерских изделиях - 16-24 дня, в сливочном масле – до 145 дней, в рыбе и мясе – до 8-9 недель, на овощах и фруктах (свежей капусте, моркови, луке, яблоках) несколько месяцев, в кипяченой воде – до 1 года.

В холодильнике при 4-6°С иерсинии не только длительно сохраняются, но и размножаются на пищевых продуктах, особенно приготовленных в виде салатов.

Иерсинии погибают при высыхании, воздействии солнечного света и различных дезинфицирующих средств, обладающих бактерицидным действием. При температуре 100°С они гибнут в течение 1-2 минут.

Как распространяется?

Резервуаром и источником возбудителя являются почва и мелкие дикие млекопитающие (полевки, мыши, суслики и т.д.), синантропные грызуны (крысы, домовые мыши) и сельскохозяйственные животные (свиньи, коровы, овцы, козы).

Больной человек при кишечном иерсиниозе также является источником инфекции.

Основной механизм передачи – фекально-оральный, основные пути передачи:

• пищевой – при употреблении загрязненных продуктов:
  • сырых или прошедших недостаточную термическую обработку продуктов животного происхождения (молоко и молочные продукты, мясо и мясные продукты, птицеводческая продукция);
  • свежих овощей и приготовленных в виде салатов и хранящихся в холодильнике (в меньшей степени);
  • готовых продуктов, вторично контаминированных возбудителем через инвентарь или посуду;
  • готовых продуктов, в которых произошло вторичное накопление возбудителя в результате нарушения технологии приготовления блюд и увеличения сроков их хранения.
• водный – при употреблении воды, инфицированной выделениями животных.
• контактно-бытовой – через инфицированные руки, предметы ухода за больным, посуду, одежду и изделия медицинского назначения, контаминированные возбудителем.

Эпидемиологическое значение в распространении возбудителей кишечного иерсиниоза потенциально могут иметь мухи, тараканы, муравьи как механические переносчики возбудителя.

Условием, способствующим заражению человека иерсиниями, является нарушение санитарно-эпидемиологического режима на пищеблоках организованных коллективов и предприятий общественного питания:

• нарушение режима сбора, обработки мясной и молочной продукции;
• длительное хранение контаминированной возбудителем сырой продукции при низкой температуре;
• недостаточная термическая обработка;
• нарушение сроков реализации готовых блюд;
• нарушение режима пастеризации молока.

Заражение лиц, профессионально связанных с животноводством и птицеводством, возможно при удалении внутренних органов, разделке мяса животных и тушек птицы, при приготовлении полуфабрикатов.

Группы риска

Наибольший риск заражения кишечным иерсиниозом имеют лица, работающие в животноводстве, птицеводстве и на пищеблоках.

Симптомы заболевания

Инкубационный период иерсиниоза продолжается от 15 часов до 12-20 дней, чаще 2-3 дня.

В большинстве случаев иерсиниоз протекает как острая кишечная инфекция, однако возможно и развитие генерализованной формы болезни.

Основные симптомы:

• лихорадка,
• боли в мышцах и суставах,
• боли в животе,
• диарея (в некоторых случаях с примесью крови и слизи),
• тошнота и рвота,
• полиморфная сыпь на кистях, ладонях, стопах, груди и бедрах.

При генерализованной форме иерсиниоза клиническая картина зависит от пораженных органов и систем.

Возможно хроническое течение иерсиниоза с рецидивами и обострениями.

Осложнения

В большинстве случаев течение болезни благоприятное, но в некоторых случаях возможно развитие осложнений: перитонит, спаечная болезнь, стеноз терминального отдела подвздошной кишки.

Профилактика

Специфическая профилактика отсутствует.

Индивидуальная профилактика:

• соблюдать правила личной гигиены: тщательно мыть руки или обрабатывать их антисептиком;
• проводить тщательную термическую обработку сырых продуктов (молока, мяса, молочных и мясных продуктов);
• тщательно мыть овощи и фрукты перед употреблением;
• пить кипяченую или бутилированную воду;
• салаты готовить на один раз, чтобы не хранить их в холодильнике;
• сырые и готовые продукты хранить в холодильнике отдельно друг от друга;
• следить за чистотой в холодильнике;
• защищать продукты от насекомых и грызунов;
• не контактировать с людьми с признаками инфекционного заболевания;
• не пользоваться общей посудой и предметами личной гигиены с людьми с признаками инфекционного заболевания;
• при уходе за больным соблюдать меры предосторожности и правила личной гигиены.

Профилактические мероприятия на производствах пищевой продукции, пищеблоках предприятий, организаций, объектов торговли, реализующих пищевую продукцию, включают:

• очистку и текущую дезинфекцию хранилищ для продуктов растительного происхождения при пищеблоках перед каждым завозом новых партий;
• ежедневную обработку моющими средствами оборудования и инвентаря, предназначенного для первичной обработки сырой мясной, молочной, птицеводческой продукции и продуктов растительного происхождения;
• маркировку инвентаря, используемого для сырых продуктов и готовой пищи;
• соблюдение норм обработки столовой посуды, мытье и ошпаривание кипятком разделочных столов, кухонного инвентаря;
• тщательная обработка овощей, предназначенных для приготовления салатов или выдачи их в сыром виде,
• соблюдение сроков хранения готовых блюд;
• соблюдение ветеринарно-санитарных правил ухода за животными;
• проведение дератизационных работ во всех помещениях пищеблока и всего учреждения в плановом порядке;
• проведение дезинсекционных мероприятий в плановом порядке.

Профилактические мероприятия по предупреждению обсемененности иерсиниями молока, мяса, птицы включают:

• строгое соблюдение ветеринарно-санитарных и зоогигиенических правил ухода за животными;
• соблюдение правил сбора и переработки молока, мяса, птицы;
• постоянный контроль за безопасностью мясной и молочной продукции;
• тщательную обработку конвейера, инвентаря, оборудования, на котором осуществляется убой сельскохозяйственных животных и птицы;
• мытье и обработку тары, используемой при работе в цехах и для доставки населению (лотки, поддоны), замену устаревшей тары;
• проведение дератизационных работ в животноводческих комплексах;
• проведение дезинсекционных мероприятий в плановом порядке.

На предприятиях, производящих и перерабатывающих продукты животного происхождения (молокозаводы, птицефабрики, хладокомбинаты, мясокомбинаты), на предприятиях по переработке сельхозпродукции лабораторные исследования на обсемененность иерсиниями продуктов животного происхождения и сельхозпродукции проводятся в рамках планового мероприятия по контролю за соблюдением санитарного законодательства.

Профилактические мероприятия в овощехранилищах, плодоовощных базах, тепличных хозяйствах включают:

• соблюдение санитарно-эпидемиологических требований к хранению и транспортировке продуктов растительного происхождения;
• соблюдение чистоты в хранилище и на территории, прилегающей к нему;
• регулярное проведение дезинфекции помещений хранилища, транспорта и тары, предназначенных для перевозки плодоовощной продукции;
• сортировку овощей и фруктов для своевременного выявления испорченных и гниющих плодов;
• раздельное хранение продуктов растительного происхождения старого и нового урожая;
• регулярное проведение дератизации и основных мероприятий по защите объекта от грызунов;
• проведение дезинсекционных мероприятий в плановом порядке.

Противоэпидемические мероприятия

При регистрации кишечного иерсиниоза проводится комплекс санитарно-противоэпидемических мероприятий с целью локализации и ликвидации очага инфекции. Он включает следующие мероприятия:

• больного кишечным иерсиниозом изолируют;
• до госпитализации больного (или при изоляции на дому) в очаге проводится текущая дезинфекция, после госпитализации проводится заключительная дезинфекция;
• за лицами, находящимися в одинаковых с больным условиях по риску заражения, устанавливается медицинское наблюдение;
• в очаге инфекции вводится временный запрет на приготовление холодных мясных закусок и молочных продуктов, не подвергающихся термической обработке, исключается употребление салатов из сырых овощей и фруктов;
• на складах (овощехранилищах, пищеблоках) организуется переборка, зачистка овощей, фруктов, очистка и мытье тары и оборудования с последующей заключительной дезинфекцией;
• при обнаружении следов пребывания грызунов проводится внеплановая дератизация с последующим контролем эффективности;
• устанавливается наблюдение за системой водоснабжения, благоустройством территории, организацией питания и соблюдением противоэпидемического режима в детских организованных коллективах, пищеблоках предприятий общественного питания и медицинских организациях;
• взятие проб из объектов окружающей среды для бактериологических, молекулярно-генетических (ПЦР), серологических исследований. Объем и число проб определяется специалистом, отвечающим за организацию эпидемиологического расследования.

Использованные материалы

1. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021 г. № 4 "Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
2. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2023 году: Государственный доклад. Москва: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2024. – 364 с.
3. МУ 3.1.1.2438-09 "Эпидемиологический надзор и профилактика псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза" (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 22 января 2009 г.)
4. МУ 3.5.1.2958-11 "Дезинфекционные мероприятия при псевдотуберкулёзе и кишечном иерсиниозе" (утв. Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом РФ 29 июля 2011 г.)
5. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней [в 2 т.]. Т. 1 / Н.И. Брико, Г.Г. Онищенко, В.И. Покровский. - Москва: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2019. - 880 с. : ил.,
6. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. - (Серия «Национальные руководства»). - DOI: 10.33029 /9704-6122-8-INB-2021-1-1104.
7. Иерсиниозы в Российской Федерации : информ. бюлл. Вып. 3 / под ред. А.А. Тотоляна. – СПб. : ФБУН НИИЭМ имени Пастера, 2021. – 44 с.
8. Шестакова М. Д., Новикова В. П., Хавкин А. И., Воскресенская Е. А., Кокорина Г. И., Богумильчик Е. А., Шноль Е. В., Яблокова Е. А., Ерохина М. И., Чибрина Е. В. Гастроэнтерологические маски хронических иерсиниозов у детей: осмысление опыта. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2022;200(4): 101–111. doi: 10.31146/1682-8658-ecg-200-4-101-111
9. Информационное письмо Территориального отдела Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Нижегородской области в Лукояновском, Большеболдинском, Гагинском, Починковском, Шатковском районах от 15.05.2024 г. N 57-07-21/09/410/2024 «О заболеваемости иерсиниозами в 2023 году» https://clck.ru/3DPA8A (дата обращения 19.09.2024 г.)