Ротавирусная инфекция: распространённость, клинические особенности и актуальная эпидемиологическая ситуация

Источник инфекции – больной человек, вне зависимости от формы заболевания: бессимптомной или с клиническими проявлениями.

Больной становится заразным за 48 часов до появления симптомов, а наибольшую опасность представляет в первые 3-5 дней заболевания. Общий период выделения возбудителя может продолжаться до 2-3 недель.

Основной механизм передачи инфекции – фекально-оральный, основные пути передачи:

• Контактно-бытовой – при прямом контакте с больным человеком или вирусоносителем в случае несоблюдения правил личной гигиены. Факторами передачи служат грязные руки, а также игрушки, посуда и другие предметы, контаминированные вирусами.
• Водный – при использовании недоброкачественной питьевой воды и купании в загрязненных водоемах и бассейнах.
• Пищевой – при употреблении контаминированных продуктов, чаще всего молока и молочных продуктов.

Не исключена возможность воздушно-капельного пути передачи.

Группы риска при ротавирусной инфекции:

• дети, особенно младше 5 лет,
• пожилые люди старше 60 лет,
• врачи-педиатры,
• сотрудники детских учреждений и больниц,
• путешественники в жаркие страны и регионы.

К факторам риска распространения ротавирусной инфекции относятся:

• неблагоприятное санитарно-коммунальное благоустройство территории;
• отсутствие обеспеченности доброкачественной водой;
• несоблюдение санитарно-гигиенических требований на пищевых предприятиях и в торговой сети;
• скученность проживания и размещения;
• недостаточный уровень выполнения санитарно-гигиенических требований в организованных коллективах, в том числе в медицинских организациях.

Инкубационный период при ротавирусной инфекции составляет от 14–16 часов до 7 дней, в среднем 1–4 дня.

Ротавирусная инфекция может протекать как бессимптомно, так и с клиническими проявлениями.

Клинические проявления обычно включают в себя лихорадку, общую слабость, головокружение, озноб, умеренные ноющие или схваткообразные боли в животе, метеоризм, урчание в животе, водянистую диарея, многократную рвоту.

У части больных, преимущественно детей младшего возраста, развиваются катаральные явления: покашливание, насморк, заложенность носа, гиперемия зева, редко – конъюнктивит.

При тяжелом течении ротавирусной инфекции многократные рвота (более 12 раз в сутки) и водянистый стул (более 20 раз в сутки) приводят к быстрому обезвоживанию. Признаками обезвоживания являются вялость, снижение частоты и объема мочеиспускания, сухость кожи и слизистых, жажда.

Прогноз заболевания при адекватном лечении и достаточной компенсации потерь жидкости благоприятный, длительность болезни, как правило, не превышает 5-7 дней.

Ведущее осложнение ротавирусной инфекции – обезвоживание. Среди других осложнений – острая сердечно-сосудистая недостаточность, отек легких, почечная недостаточность и другие.

Специфическая профилактика – вакцинация.

В Российской Федерации вакцинация детей против ротавирусной инфекции включена в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям, а также в региональные календари профилактических прививок в некоторых регионах.

В настоящее время вакцины против ротавирусной инфекции, зарегистрированные на территории Российской Федерации, предназначены для иммунизации здоровых детей в возрасте от 6 недель до 32 недель.

Индивидуальная неспецифическая профилактика.

Для защиты от ротавирусной инфекции необходимо:

• соблюдать правила личной гигиены: мыть руки после посещения туалета, перед приготовлением и приемом пищи,
• пить только кипяченую или бутилированную воду,
• не использовать лед неизвестного происхождения для охлаждения напитков,
• тщательно мыть фрукты и овощи перед употреблением,
• купаться в предназначенных для этого водоемах, не допускать попадания воды в рот,
• при кормлении маленьких детей использовать только идеально чистую посуду,
• в поездках уделять внимание безопасности воды и пищевых продуктов: избегать питания в подозрительных в эпидемиологическом отношении местах,
• при появлении симптомов ротавирусной инфекции не заниматься самолечением, а обратиться в медицинскую организацию,
• в случае заболевания близких – изолировать больного, выделить ему индивидуальную посуду и белье, регулярно проводить влажную уборку и проветривание, после контакта с больным тщательно мыть руки или обрабатывать их антисептиком.

Меры неспецифической профилактики для лиц, занимающихся транспортировкой, обработкой, приготовлением и реализацией пищевых продуктов:

• все сотрудники, контактирующие с пищей, должны иметь отметки в медицинских книжках о прохождении гигиенического обучения и аттестации;
• доступ в зону приготовления пищи должен иметь только персонал, работающий в этой зоне;
• сотрудники, контактирующие с пищей, не должны посещать общие туалеты, санузлы;
• при наличии диареи и рвоты, персонал, контактирующий с пищей, должен отстраняться от работы до получения отрицательных результатов лабораторных исследований на наличие ротавирусов;
• при появлении в рабочее время диареи или рвоты у персонала, контактирующего с пищей, реализацию всех потенциально контаминированных продуктов питания необходимо приостановить, помещение подвергнуть дезинфекционной обработке.

Профилактика ротавирусной инфекции обеспечивается реализацией санитарно-эпидемиологических требований в отношении:

• обеспечения населения качественным водоснабжением;
• содержания открытых водоемов, использующихся для рекреации и хозяйственно-питьевого водопользования;
• обеспечения населения качественным продовольствием;
• содержания объектов общественного питания и пищевой промышленности;
• содержания территории, ее благоустройства, функционирования очистных сооружений;
• обеспечения социально-бытовых условий проживания населения;
• содержания, эксплуатации, соблюдения противоэпидемического режима медицинских, детских дошкольных, образовательных и других учреждений;
• условий воспитания и обучения.

При выявлении больного ротавирусной инфекцией проводятся противоэпидемические мероприятия, направленные на локализацию и ликвидацию очага инфекции:

• Больного вирусным ротавирусной инфекцией изолируют.
• В очаге проводится заключительная дезинфекция силами организаций дезинфекционного профиля.
• Дезинфекции подлежат все предметы, имеющие контакт с больным и являющиеся потенциальными факторами передачи инфекции – выделения больного, посуда, санитарно-техническое оборудование, поверхности в помещениях, столовая посуда и приборы, остатки пищи, предметы ухода за больными, игрушки, белье (нательное, постельное, полотенца и иное).
• Для проведения дезинфекции используют зарегистрированные средства, имеющие инструкцию по применению и разрешенные для дезинфекции при вирусных инфекциях.
• За контактными устанавливается медицинское наблюдение сроком на 7 дней, включающее опрос, осмотр, наблюдение за характером стула, термометрию.
• В период медицинского наблюдения особое внимание уделяется выполнению гигиенических мероприятий - тщательному мытью рук, при уходе за больными – обработке рук спиртосодержащими кожными антисептиками, своевременной замене нательного и постельного белья, проветриванию помещений.
• Лабораторное обследование контактных назначается по клиническим и эпидемиологическим показаниям.
• Лабораторное обследование декретированного персонала в очаге (сотрудники пищеблока, воспитатели и др.) проводится по решению специалиста, отвечающего за проведение эпидемиологического расследования, для установления причин и условий формирования эпидемического очага в конкретном учреждении.
• При наличии ротавируса в клиническом материале контактные или декретированные лица направляются к врачу, который после проведенного осмотра и, при необходимости, дополнительных клинических исследований, устанавливает диагноз.
• В случае установленного вирусоносительства декретированные лица не допускаются к основной работе в течение 7 дней от момента отбора материала для исследования.
• В учреждениях (организованных коллективах) вводится строгий питьевой режим, по возможности с бутилированной водой и одноразовой посудой, на пищеблоках учреждений временно запрещается приготовление блюд без повторной термической обработки.
• Проводятся заключительная и текущая дезинфекция в помещениях учреждения (пищеблок, групповые в детских учреждениях, санитарные узлы), в остальных помещениях осуществляется профилактическая дезинфекция, при необходимости - дезинсекция, а также обеззараживание содержимого выгребных ям, мусоросборников и т.д.

Если по результатам эпидемиологического расследования предполагается пищевой путь передачи инфекции:

• принимаются меры по временному приостановлению деятельности объекта, с которым связано заболевание – пищеблока, предприятия общественного питания и т.д.,
• принимаются меры по временному отстранению персонала, связанного с приготовлением и реализацией пищевых продуктов (до получения результатов эпидемиологических и (или) лабораторных исследований),
• фактор передачи, выявленный на основании эпидемиологических или лабораторных исследований пищевой продукт, исключают из употребления до завершения всего комплекса противоэпидемических мероприятий в очаге.

Если по результатам эпидемиологического расследования предполагается водный путь передачи инфекции:

• принимаются меры по временному приостановлению деятельности объекта, с которым связано заболевание – бассейна и т.д.,
• фактор передачи, выявленную на основании эпидемиологических или лабораторных исследований воду, исключают из употребления до завершения всего комплекса противоэпидемических мероприятий в очаге.
• проводится ревизия коммунальных сетей, в случае неудовлетворительного санитарного состояния – ликвидация аварии, очистка и дезинфекция,
• вводится режим гиперхлорирования водопроводной воды,
• вводится строгий питьевой режим, по возможности с бутилированной водой и одноразовой посудой,
• при загрязнении открытых водоемов принимаются меры по их очистке, при необходимости вводятся ограничения на водопользование.

При возникновении ротавирусной инфекции в стационаре, в дополнение к указанным выше мерам, осуществляется организация следующих противоэпидемических мероприятий:

• отделение закрывается на прием новых больных,
• запрещается перевод детей, находившихся в контакте с больным ротавирусной инфекцией, в другие отделения,
• вводится режим "закрытого" бокса (проведение текущей дезинфекции 2 раза в сутки растворами дезинфицирующих средств, организация питания детей непосредственно в боксе, обеззараживание посуды в боксе дезинфицирующими средствами с моющими свойствами в плотно закрывающейся емкости);
• персонал неукоснительно соблюдает требования по гигиене рук, включающие обработку кожными антисептиками после любых контактов с пациентами, их одеждой, постельными принадлежностями, дверными ручками боксов и палат, прочих потенциально контаминированных предметов;
• используются дезинфицирующие средства, в инструкциях по применению которых имеется информация об их активности в отношении ротавирусов или более устойчивых к дезинфектантам энтеровирусов;
• проводится регулярное проветривание помещений и обеззараживание воздуха с помощью установок (в том числе рециркуляторного типа), разрешенных для применения в присутствии пациентов;
• после выписки пациента проводится заключительная дезинфекция с камерным обеззараживанием постельных принадлежностей (водонепроницаемые чехлы-наматрасники обрабатываются растворами дезинфектантов), проводится обеззараживание воздуха и замена уборочного инвентаря на вновь приобретенный;
• лечебные процедуры (перевязки, физиотерапия и др.) для контактных и больных ротавирусной инфекцией проводятся в последнюю очередь,
• проводится однократное обследование персонала и контактных детей на ротавирусы,
• осуществляется наблюдение за контактными в течение 7 дней от даты последнего контакта с источником инфекции (составление списков контактных лиц, осмотр врача и опрос о состоянии здоровья, осмотр стула, измерение температуры тела 2 раза в день),
• проводится обучение среднего и младшего медицинского персонала, а также работников пищеблока.

В целях профилактики заноса ротавирусной инфекции в детские стационары рекомендуется при плановой госпитализации детей в возрасте до 5 лет проводить лабораторное обследование на ротавирус при наличии клинических и эпидемиологических показаний.

1. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021 г. № 4 "Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
2. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2024 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2025. 424 с.
3. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 декабря 2021 г. N 1122н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок".
4. Методические указания МУ 3.1.1.2957-11 "Эпидемиологический надзор, лабораторная диагностика и профилактика ротавирусной инфекции" (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 29 июля 2011 г.)
5. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней [в 2 т.]. Т. 1 / Н.И. Брико, Г.Г. Онищенко, В.И. Покровский. - Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2019. -- 880 с. : ил.,
6. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. - (Серия «Национальные руководства»). - DOI: 10.33029 /9704-6122-8-INB-2021-1-1104.
7. Клинические рекомендации "Вакцинопрофилактика ротавирусной инфекции у детей" (утв. Министерством здравоохранения РФ, 2017 г.)
8. Клинические рекомендации "Ротавирусный гастроэнтерит у детей" (утв. Министерством здравоохранения РФ, 2023 г.)