Бешенство

Возбудитель

Возбудитель бешенства – РНК-содержащий вирус рода Lissavirus семейства Rhabdoviridae. Род Lissavirus включает в себя более 15 вирусов.

На территории Российской Федерации доказана циркуляция 4 видов лиссавирусов - лиссавируса бешенства (Rabies lyssavirus), европейского лиссавируса летучих мышей 1 типа (European bat 1 lyssavirus), лиссавируса Иркут (Irkut lyssavirus) и западно-кавказского лиссавируса летучих мышей (West Caucasian bat lyssavirus).

Лиссавирусы быстро погибают при воздействии ультрафиолетового облучения и практически мгновенно инактивируются при температуре выше 70°С. При комнатной температуре сохраняют активность более 10 суток. Вирусы чувствительны к дезинфицирующим веществам, жирорастворителям и щелочам.

Низкие температуры способствуют длительному сохранению вируса. При - 70°С в кусочках мозга возможно сохранение вирусов в течение нескольких десятилетий. В трупах животных, погибших в зимнее время, вирус бешенства может сохраняться до весны.

Как распространяется?

Резервуаром вируса в городских очагах являются собаки, в природных – дикие хищные млекопитающие, главным образом лисица, енотовидная собака, волк, песец, корсак, летучие мыши.

Источником инфекции являются теплокровные животные: собаки, кошки, хорьки, лисы, енотовидные собаки, волки, летучие мыши и некоторые другие животные.

Собаки, кошки и домашние хорьки могут представлять опасность в течение 10 календарных дней до появления признаков болезни и в течение всего клинического периода заболевания. В отношении других видов животных этот срок точно не установлен.

Отсутствие видимых клинических признаков болезни у животного не исключает возможности заражения.  Животное, зараженное бешенством, может быть:

• агрессивным: скалиться, истекать слюной, нападать на людей;

• апатичным, вялым, часто зевать, хватать пастью воздух;

• нехарактерно дружелюбным, не бояться людей.

Трупы животных также представляют опасность, так как вирус в течение нескольких дней (в зимнее время - несколько месяцев) может сохранять жизнеспособность в тканях трупа.

Механизм передачи возбудителя – контактный.

Инфицирование человека вирусом бешенства происходит:

• через укусы и царапины больных животных;

• при ослюнении больным животным слизистых или поврежденных кожных покровов;

• при попадании слюны и (или) другого вируссодержащего материала на слизистые оболочки или поврежденные кожные покровы (например, при вскрытии больного бешенством и при снятии шкур и разделке туш животных без защитных перчаток при наличии повреждений кожи рук);

• при ранении предметами, контаминированными слюной или другим вируссодержащим материалом животных.

Дополнительные возможные пути передачи:

• при трансплантации органов и тканей,

• от матери ребенку во время родов.

Группы риска

К группе риска относятся:

• мужчины трудоспособного возраста,

• пенсионеры и дети, проживающее или пребывающее в сельской местности.

Группы профессионального риска:

• лица, проводящие отлов животных (ловцы, охотники, лесники и другие);

• работники бойни;

• таксидермисты;

• специалисты в области ветеринарии, имеющие контакт с животными (ветеринарные врачи, фельдшеры, лаборанты, младший персонал);

• работники научно-исследовательских институтов и диагностических лабораторий, работающие с вирусом бешенства;

• работники вивариев и других учреждений, работающие с инфицированными животными;

• медицинские работники (патологоанатомы, специалисты, участвующие в проведении парентеральных вмешательств больным бешенством).

Факторы риска развития бешенства:

• отказ от обращения за медицинской помощью после укусов животных,

• несвоевременное обращение в медицинскую организацию после укусов животных,

• отказ от вакцинации,

• ошибки при назначении прививок,

• самовольное прекращение курса вакцинации.

Симптомы заболевания

Инкубационный период при бешенстве составляет от нескольких дней до нескольких лет, обычно 2-3 месяца, редко более 1 года.

Наиболее короткий инкубационный период наблюдается при множественных глубоких рваных ранах и укусах в области головы, лица, шеи, кистей, пальцев рук и ног, промежности и гениталий.

При типичном течении бешенства выделяют три периода:

• период предвестников характеризуется общим недомоганием, головной болью, раздражительностью, беспокойным поведением, бессонницей, отечностью и покраснением в области зажившей раны, иррадиирующими болями.

• период возбуждения характеризуется нарастанием общего возбуждения, повышением температуры тела до 40°С, бредом, галлюцинациями, парезами и параличами различной локализации, приступами водобоязни сначала при попытке напиться, затем при виде воды или упоминании о ней. В этом периоде появляются спастические сокращения мышц глотки и дыхательной мускулатуры, которые могут возникать под воздействием яркого света (фотофобия), потоков воздуха (аэрофобия), резких звуков (аукофобия).

• период параличей сопровождается резким угнетением чувствительности и двигательных функций, гиперсаливацией, усиленным потоотделением, появлением пены во рту. Параличи раньше всего появляются в нижних конечностях. Судороги и возбуждение исчезают, больной может пить воду и есть, однако после кратковременного улучшения наступает угнетение сердечной и дыхательной деятельности, появляется нарушение сознания и наступает смерть.

Возможно развитие бешенства без симптомов водобоязни, аэро- и фотофобии.

Прогноз заболевания неблагоприятный – исходом заболевания является смерть больного. Через 4 суток после появления первых симптомов умирает половина больных, через 20 суток – все.

Специфическое лечение больных бешенством не разработано, симптоматическая терапия проводится в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи.

Профилактика

Специфическая профилактика 

Вакцинация против бешенства включена в календарь профилактический прививок по эпидемическим показаниям.

С профилактической целью вакцинируют лиц, имеющих высокий риск заражения бешенством:

• лица, работающие с «уличным» вирусом бешенства;

• ветеринарные работники;

• егеря, охотники, лесники;

• лица, выполняющие работы по отлову и содержанию животных.

Профилактическая иммунизация лиц, имеющих высокий риск заражения бешенством, осуществляется в прививочных кабинетах лечебно-профилактических учреждений.

Вакцинация проводится по схеме: 

• Первичная иммунизация – 3 инъекции в 0, 7 и 30 день,

• Ревакцинация – через 1 год и далее каждые 3 года.

Индивидуальная неспецифическая профилактика:

• не контактировать с дикими и бродячими животными,

• не выпускать домашних животных на самовыгул,

• не позволять домашним животным контактировать с бродячими и дикими животными,

• не приводить домой пойманных на улице бродячих животных,

• регулярно делать прививку от бешенства домашним питомцам.

Руководители животноводческих хозяйств, предприятий, учреждений, организаций и граждане - владельцы животных обязаны:

• соблюдать установленные местной администрацией правила содержания собак, кошек, пушных зверей и хищных животных;

• доставлять принадлежащих им собак и кошек в сроки, устанавливаемые местной администрацией по представлению главного государственного ветеринарного инспектора района (города), в ветеринарные лечебно-профилактические учреждения для осмотра, диагностических исследований и предохранительных прививок антирабической вакциной;

• регистрировать принадлежащих им собак в порядке, устанавливаемом местной администрацией;

• не допускать собак, не привитых против бешенства, в личные подворья, на фермы, в стада, отары и табуны;

• принимать меры к недопущению диких животных к стадам, отарам, табунам, животноводческим помещениям; с этой целью выпасать сельскохозяйственных животных и содержать их на фермах, откормочных площадках, в летних лагерях под постоянной охраной с использованием вакцинированных против бешенства собак;

• немедленно сообщать ветеринарному специалисту, обслуживающему хозяйство (населенный пункт), о подозрении на заболевание животных бешенством и случаях покуса сельскохозяйственных и домашних животных дикими хищниками, собаками или кошками, принимать необходимые меры к надежной изоляции подозрительных по заболеванию или покусанных животных.

Постконтактная профилактика

При укусе животного:

• как можно быстрее промыть рану и кожные покровы, загрязненные слюной, с мылом или другим моющим средством под струей проточной воды в течение не менее 15 минут;

• если мыло или моющее средство отсутствуют, место повреждения стоит промыть под струей воды;

• после этого края раны обработать 70% спиртом или 5% водно-спиртовым раствором йода;

• незамедлительно обратиться в медицинскую организацию для получения помощи.

Постэкспозиционная профилактика бешенства (антирабическая помощь) в медицинской организации:

• оказывается немедленно после обращения больного, в кратчайшие сроки после контакта с подозрительным на бешенство животным и независимо от места жительства пострадавшего;

• включает в себя местную обработку раны и проведение курса иммунизации с использованием антирабического иммуноглобулина и антирабической вакцины согласно инструкциям по их применению;

• возложена на врачей-травматологов (хирургов) медицинских организаций. Врачи и средний медицинский персонал, ответственные за проведение этой работы, должны раз в 5 лет проходить курсы повышения квалификации по вопросам профилактики бешенства и иметь сертификаты.

Местная обработка ран (укусов, царапин, ссадин) и мест ослюнений

• заключается в обильном промывании в течение не менее 15 минут раневой поверхности водой с мылом или другим моющим средством, после этого края раны следует обработать 70% спиртом или 5% водно-спиртовым раствором йода;

• если эти процедуры не были проведены пациентом раньше, то медицинские работники проводят их после обращения за медицинской помощью;

• для обработки загрязненных и обширных ран используют перекись водорода;

• местная обработка ран не исключает необходимость проведения лечебно-профилактической иммунизации против бешенства.

Лечебно-профилактическая иммунизация:

• проводится незамедлительно после проведения местной обработки раны;

• проводится всем лицам, подвергшимся риску заражения бешенством;

• назначается независимо от срока обращения пострадавшего за антирабической помощью, даже через несколько месяцев после контакта с больным или подозрительным на заболевание животным;

• проводится независимо от наличия документа о вакцинации против бешенства животного, нанесшего укусы человеку;

• включает в себя, в зависимости от обстоятельств контакта с подозрительным на бешенство животным, либо комбинированный курс иммунизации антирабическим иммуноглобулином (АИГ) и вакциной, либо введение только антирабической вакцины.

Комбинированный курс иммунизации иммуноглобулином и вакциной

• назначают во всех случаях, когда есть угроза возникновения заболевания с коротким инкубационным периодом:

- любые ослюнения слизистых оболочек;

- любые укусы головы, лица, шеи, кисти, пальцев рук и ног, гениталий;

- одиночные или множественные глубокие рваные раны, нанесенные домашними и сельскохозяйственными теплокровными животными;

- любые ослюнения и повреждения, нанесенные дикими плотоядными животными, летучими мышами и грызунами;

• сначала вводят антирабический иммуноглобулин (АИГ), затем в этот же день начинают вводить вакцину. Не допускается смешивание иммуноглобулина и вакцины в одном шприце.

Вакцинация без введения иммуноглобулина показана:

- при ослюнении поврежденных кожных покровов,

-  при ссадинах, царапинах, поверхностных укусах туловища, верхних и нижних конечностей (кроме головы, лица, шеи, кисти, пальцев рук и ног), нанесенных домашними и сельскохозяйственными теплокровными животными.

Курс вакцинации антирабической вакциной

• полный курс вакцинации состоит из 6 инъекций на 0, 3, 7, 14, 30 и 90-й дни;

• условный курс состоит из 3 инъекций на 0, 3, 7-й дни и применяется, если за животным установлено наблюдение в течение 10 календарных дней;

• прививки на 14-й календарный и последующие дни отменяют, если животное в эти сроки не заболело, не погибло и не убежало;

• в случаях, когда невозможно установить наблюдение за животным, вакцинация проводится по полному курсу, состоящему из 6-ти инъекций;

• лицам, получившим ранее полный курс лечебно-профилактических или профилактических прививок не более 1 года, назначают три инъекции антирабической вакцины в 0, 3, 7 день;

• лицам, получившим полный курс лечебно-профилактических или профилактических прививок более 1 года назад, а также тем, кто получил неполный курс иммунизации, назначают полный курс вакцинации.

Окончательное решение о необходимости, схеме, объеме вакцинации принимает квалифицированный медицинский специалист.

Сотрудники медицинской организации, ответственные за проведение антирабической вакцинации, обязаны проинформировать пострадавшего под подпись о возможных последствиях при отказе, самовольном прекращении или нарушении курса прививок. Случаи отказа пациента от антирабических прививок должны быть зафиксированы.

Пострадавшему от укусов животных также проводится экстренная профилактика столбняка в соответствии с инструкцией о ее проведении.

Противоэпидемические мероприятия

Выявление случаев заболевания людей бешенством и регистрация зоонозного очага с вовлечением людей квалифицируется как чрезвычайная ситуация эпидемиологического характера.

При выявлении случая заболевания бешенством или подозрения на него: 

• лиц с подозрением на заболевание бешенством немедленно госпитализируют;

• проводится активное выявление лиц, которые были в контакте с предполагаемым источником инфекции;

• лица, подвергшиеся риску заражения, направляются к врачу-травмотологу (врачу-хирургу) для оказания квалифицированной антирабической помощи;

• медицинский персонал, обслуживающий больного бешенством, должен работать в защитной одежде (халаты, очки, маски и перчатки), особенно при проведении таких процедур, как интубирование, отсасывание жидкостей, уход за больным, уборка палаты и другие;

• медицинские отходы и инструменты после использования должны подвергаться дезинфекции;

• после смерти больного в палате проводится заключительная дезинфекция.

Использованные материалы

1. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021 г. № 4 «Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
2. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2024 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2025. 424 с.
3. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 декабря 2021 г. N 1122н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок».
4. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней [в 2 т.]. Т. 1 / Н.И. Брико, Г.Г. Онищенко, В.И. Покровский. - Москва: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2019. - 880 с.: ил.,
5. Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 27 мая 2024 г. N 02/8890-2024-32 «О ситуации по бешенству в Российской Федерации»
6. Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгерова. Инфекционные болезни: национальное руководство. – 3-е изд., перераб. и доп. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023;
7. ВОЗ:https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/rabies  (дата обращения 17.09.2025г.
8. Полещук Е.М., Сидоров Г.Н., Савкина Е.С. Эпизоотолого-эпидемиологическая характеристика бешенства в России в 2019 - 2021 гг. Проблемы особо опасных инфекций. 2023. N 2. С. 49-60. https://doi.org/10.21055/0370-1069-2023-2-49-60.
9. Приказ Минздрава РФ от 7 октября 1997 г. N 297 «О совершенствовании мероприятий по профилактике заболевания людей бешенством»
10. Санитарные правила СП 3.1.096-96. Ветеринарные правила ВП 13.3.1103-96 «Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных. Бешенство» (утв. Департаментом ветеринарии Минсельхозпрода РФ 18 июня 1996 г. N 23 и Госкомсанэпиднадзором РФ 31 мая 1996 г. N 11)
11. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата «Вакцина антирабическая культуральная концентрированная очищенная инактивированная сухая», регистрационный номер Р N002816/01, утверждено МЗ РФ 28.10.202
12. Информация для населения «Роспотребнадзор информирует о рекомендациях по профилактике бешенства» от 25.07.2025 г. https://www.rospotrebnadzor.ru/about/info/news/news_details.php?ELEMENT_ID=30458&sphrase_id=5741012