Норовирусная инфекция: распространённость, симптомы и эпидемиологическая ситуация

Как распространяется?

Источник инфекции – больной человек или бессимптомный носитель вируса.

Больной представляет наибольшую опасность в 1 – 2 день после инфицирования. После исчезновения клинических симптомов выделение вируса может продолжаться 5 – 47 дней, в среднем 28 дней.

У больных с иммунодефицитом отмечено длительное выделение норовируса – 119-182 дня.

Бессимптомные носители вируса также могут выделять вирусные частицы в течение трех недель и более после заражения.

Основной механизм передачи инфекции – фекально-оральный, основные пути передачи:

• Контактно-бытовой – при прямом контакте с больным человеком или вирусоносителем в случае несоблюдения правил личной гигиены. Факторами передачи служат грязные руки, а также игрушки, посуда и другие предметы, контаминированные вирусами.
• Пищевой – при употреблении контаминированных продуктов:
• моллюсков или устриц, которые в процессе жизнедеятельности фильтруют воду и накапливают содержащиеся в среде их обитания норовирусы,
• термически необработанной и плохо промытой зелени, листовых овощей и мягких ягод (малина, клубника, в том числе замороженные),
• продуктов, употребляемых без предварительной тепловой обработки и имеющих тесный контакт с руками персонала при приготовлении – салаты, бутерброды, сэндвичи, шаурма, сырные нарезки.

Особенностью пищевого пути передачи норовирусной инфекции является доминирующая роль работников пищеблоков как источников контаминации пищевых продуктов.

Овощи, зелень, ягоды могут быть контаминированы до этапа кулинарной обработки, например при поливе загрязненными водами.

Однако чаще всего контаминация продуктов происходит на разных этапах их транспортировки, обработки и приготовления. Источником вируса при этом является персонал с невыявленной норовирусной инфекцией, не соблюдающий правила личной гигиены.

• Водный – при употреблении контаминированной питьевой воды и пищевого льда и купании в загрязненных водоемах, бассейнах, фонтанах.

Источником загрязнения вод открытых водоемов являются сточные воды, в которых даже после обработки, устраняющей бактериальные индикаторы, выявляются кишечные вирусы – энтеровирусы, ротавирусы, аденовирусы и норовирусы.

Не исключена возможность воздушно-капельного пути передачи.

Группы риска

Группы риска при норовирусной инфекции:

• дети, особенно младше 5 лет,
• пожилые люди.

К факторам риска распространения норовирусной инфекции относятся:

• нарушения правил обработки овощей и фруктов, мытья посуды, несоблюдение технологии приготовления блюд, требований личной гигиены поварами и кондитерами;
• неблагоприятное санитарно-коммунальное благоустройство территории;
• отсутствие обеспеченности доброкачественной водой;
• скученность проживания и размещения;
• недостаточный уровень выполнения санитарно-гигиенических требований в организованных коллективах, в том числе в медицинских организациях.

Симптомы заболевания

Инкубационный период при норовирусной инфекции составляет от 10 часов до 2 – 3 суток.

Норовирусная инфекция может протекать как бессимптомно, так и с клиническими проявлениями.

Клинические проявления обычно включают в себя небольшое повышение температуры тела, общую слабость, умеренные ноющие или схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту и диарею.

Почти у трети пациентов развиваются катаральные явления: кашель, насморк, гиперемия зева.

У больных пожилого возраста и маленьких детей возможно развитие обезвоживания. Признаками обезвоживания являются вялость, снижение частоты и объема мочеиспускания, сухость кожи и слизистых, жажда.

Заболевание обычно протекает в легкой форме, прогноз благоприятный, выздоровление наступает через 12 – 72 часа.

Осложнения

Осложнения чаще всего наблюдаются у младенцев и пожилых людей. Среди осложнений – обезвоживание, шок, некротизирующий энтероколит у новорожденных, обострение хронических заболеваний кишечника.

Профилактика

Специфическая профилактика в отношении норовирусной инфекции не разработана.

Индивидуальная неспецифическая профилактика.

Для защиты от норовирусной инфекции необходимо:

• соблюдать правила личной гигиены: мыть руки после посещения туалета, перед приготовлением и приемом пищи,
• пить только кипяченую или бутилированную воду,
• не использовать лед неизвестного происхождения для охлаждения напитков,
• тщательно мыть и обдавать кипятком ягоды, фрукты и овощи перед употреблением,
• употреблять термически обработанные морепродукты,
• использовать отдельные разделочные доски и ножи для "сырого" и "готового",
• купаться в предназначенных для этого водоемах, не допускать попадания воды в рот,
• избегать питания в подозрительных в эпидемиологическом отношении местах,
• в случае заболевания близких – изолировать больного, выделить ему индивидуальную посуду и белье, регулярно проводить влажную уборку и проветривание, после контакта с больным тщательно мыть руки,
• при появлении симптомов кишечной инфекции обратиться к врачу.

Меры неспецифической профилактики для лиц, занимающихся транспортировкой, обработкой, приготовлением и реализацией пищевых продуктов:

• все сотрудники, контактирующие с пищей, должны иметь отметки в медицинских книжках о прохождении гигиенического обучения и аттестации;
• доступ в зону приготовления пищи должен иметь только персонал, работающий в этой зоне;
• сотрудники, контактирующие с пищей, не должны посещать общие туалеты, санузлы;
• при наличии диареи и рвоты, персонал, контактирующий с пищей, должен отстраняться от работы до получения отрицательных результатов лабораторных исследований на наличие норовирусов;
• при появлении в рабочее время диареи или рвоты у персонала, контактирующего с пищей, реализацию всех потенциально контаминированных продуктов питания необходимо приостановить, помещение подвергнуть дезинфекционной обработке.

Профилактика норовирусной инфекции обеспечивается реализацией санитарно-эпидемиологических требований в отношении:

• обеспечения населения качественным водоснабжением;
• содержания открытых водоемов, использующихся для рекреации и хозяйственно-питьевого водопользования;
• обеспечения населения качественным продовольствием;
• содержания объектов общественного питания и пищевой промышленности;
• содержания территории, ее благоустройства, функционирования очистных сооружений;
• обеспечения социально-бытовых условий проживания населения;
• содержания, эксплуатации, соблюдения противоэпидемического режима медицинских, детских дошкольных, образовательных и других учреждений;
• условий воспитания и обучения

Противоэпидемические мероприятия

При выявлении больного норовирусной инфекцией проводятся противоэпидемические мероприятия, направленные на локализацию и ликвидацию очага инфекции:

• Больного вирусным норовирусной инфекцией изолируют.
• В очаге проводится заключительная дезинфекция силами организаций дезинфекционного профиля.
• За контактными устанавливается медицинское наблюдение сроком на 2 дня, включающее опрос, осмотр, наблюдение за характером стула, термометрию.
• При выявлении лиц, подозрительных на заболевание, проводится их немедленная изоляция и направление к врачу, при наличии клинических показаний – госпитализация.
• Изоляция недекретированных лиц проводится до клинического выздоровления (отсутствие рвоты и диареи) или выписки из стационара (при госпитализации) по заключению лечащего врача.
• Изоляция лиц, принадлежащих к декретированным группам, проводится до получения отрицательного результата однократного лабораторного обследования и справки о выздоровлении (выписки из стационара), выданной лечащим врачом.
• Контактные с симптомами острых кишечных инфекций (рвота/диарея) обследуются на норовирусы, контактные без симптомов – по показаниям.  
• Контактные лица из декретированных групп обследуются на норовирусы вне зависимости от наличия клинической картины заболевания.
• Лабораторное обследование декретированного персонала в очаге (сотрудники пищеблока, воспитатели и др.) проводится по решению специалиста, отвечающего за проведение эпидемиологического расследования, для установления причин и условий формирования эпидемического очага в конкретном учреждении.
• В случае подтверждения наличия норовируса в клиническом материале, контактные или декретированные лица направляются к врачу, который после проведенного осмотра и дополнительных клинических исследований устанавливает диагноз.
• В случае установленного вирусоносительства (выделение вируса без клинический проявлений), лица из числа декретированных групп не допускаются к основной работе до получения отрицательного результата повторного лабораторного обследования.
• В очаге проводят текущую дезинфекцию средствами, эффективными в отношении наиболее устойчивых вирусов (энтеровирусы Коксаки, ЕСНО, полиомиелита, гепатита А) или норовирусов. Обеззараживают поверхности в помещениях, столовую посуду и приборы, белье постельное и нательное, предметы личной гигиены.
• В период медицинского наблюдения особое внимание уделяется выполнению гигиенических мероприятий – тщательному мытью рук, при уходе за больными – обработке рук спиртосодержащими кожными антисептиками, своевременной замене нательного и постельного белья, проветриванию помещений.
• В учреждениях (организованных коллективах) вводится строгий питьевой режим, по возможности с бутилированной водой и одноразовой посудой, на пищеблоках учреждений временно запрещается приготовление блюд без повторной термической обработки.
• проводятся заключительная, текущая и профилактическая дезинфекция в помещениях учреждений (пищеблок, групповые в детских образовательных учреждениях, санитарные узлы), выгребов и др. препаратами, обладающими вирулицидной активностью

Если по результатам эпидемиологического расследования предполагается пищевой путь передачи инфекции:

• принимаются меры по временному приостановлению деятельности объекта, с которым связано заболевание – пищеблока, предприятия общественного питания и т.д.,
• принимаются меры по временному отстранению персонала, связанного с приготовлением и реализацией пищевых продуктов (до получения результатов эпидемиологических и (или) лабораторных исследований),
• фактор передачи, выявленный на основании эпидемиологических или лабораторных исследований пищевой продукт, исключают из употребления до завершения всего комплекса противоэпидемических мероприятий в очаге.

Если по результатам эпидемиологического расследования предполагается водный путь передачи инфекции:

• принимаются меры по временному приостановлению деятельности объекта, с которым связано заболевание – бассейна и т.д.,
• фактор передачи, выявленную на основании эпидемиологических или лабораторных исследований воду, исключают из употребления до завершения всего комплекса противоэпидемических мероприятий в очаге.
• проводится ревизия коммунальных сетей, в случае неудовлетворительного санитарного состояния – ликвидация аварии, очистка и дезинфекция,
• вводится режим гиперхлорирования водопроводной воды,
• вводится строгий питьевой режим, по возможности с бутилированной водой и одноразовой посудой,
• при загрязнении открытых водоемов принимаются меры по их очистке, при необходимости вводятся ограничения на водопользование.

При возникновении норовирусной инфекции в стационаре, в дополнение к указанным выше мерам, осуществляется организация следующих противоэпидемических мероприятий:

• отделение закрывается на прием новых больных,
• пациентов с симптоматикой ОКИ переводят в инфекционное отделение, если это невозможно – больных изолируют и организуют их питание в отдельных палатах в пределах отделения;
• вводится усиленный режим текущей дезинфекции – 2 раза в сутки обеззараживание растворами дезинфицирующих средств;
• при организации питания детей непосредственно в боксе, дезинфекция посуды осуществляется в плотно закрывающейся емкости растворами дезинфицирующих средств с моющими свойствами;
• проводится лабораторное обследование персонала;
• персонал неукоснительно соблюдает требования по гигиене рук, включающие обработку кожными антисептиками после любых контактов с пациентами, их одеждой, постельными принадлежностями, дверными ручками боксов и палат, прочих потенциально контаминированных предметов;
• дезинфекция проводится по режимам, эффективным в отношении наиболее устойчивых вирусов (энтеровирусы Коксаки, ЕСНО, полиомиелита, гепатита А) или режимам, разработанным в отношении норовирусов;
• после перевода или выписки пациента проводится заключительная дезинфекция с камерным обеззараживанием постельных принадлежностей (водонепроницаемые чехлы-наматрасники обрабатываются растворами дезинфектантов);
• проводится обучение среднего и младшего медицинского персонала, а также работников пищеблока.

Использованные материалы

1. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021 г. № 4 "Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
2. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2024 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2025. 424 с. 
3. Методические указания МУ 3.1.1.2969-11 «Эпидемиологический надзор, лабораторная диагностика и профилактика норовирусной инфекции» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ)
4. Информация Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 7 июля 2020 г.«О рекомендациях по профилактике норовирусной инфекции»,
5. Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 3 октября 2018 г. N 01/12775-2018-32 «О направлении информационно-аналитических материалов по норовирусной инфекции»,
6. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней [в 2 т.]. Т. 1 / Н.И. Брико, Г.Г. Онищенко, В.И. Покровский. - Москва: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2019. -- 880 с.: ил.,
7. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. - (Серия «Национальные руководства»). - DOI: 10.33029 /9704-6122-8-INB-2021-1-1104.
8. Косова, А. А. Эпидемиологическая характеристика норовирусной инфекции / А. А. Косова, В. И. Чалапа, Т. М. Итани, А. В. Семенов // Уральский медицинский журнал. 
9. Сапега Е.Ю., Бутакова Л.В., Троценко О.Е., Зайцева Т.А., Курганова О.П., Копылов П.В. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ НОРОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ. Дальневосточный журнал инфекционной патологии. 2021;(40):72-78.