Пневмококковая инфекция: распространённость, опасность и эпидемиологическая значимость

Возбудитель

Возбудитель инфекции – бактерия Streptococcus pneumoniae.

В настоящее время зарегистрировано 100 серотипов пневмококков, которые различаются по степени устойчивости к антибиотикам, форме и тяжести вызываемых заболеваний.

По данным исследований, более 80% наиболее тяжелых форм заболеваний вызывают 20 серотипов.

Пневмококки слабоустойчивы во внешней среде, погибают под воздействием солнечных лучей, температуры выше +55°С, высушивания, чувствительны ко всем дезинфицирующим средствам.

Как распространяется?

Источник инфекции – больной человек или бессимптомный носитель.

Среди носителей пневмококка доминируют дети младшего возраста, посещающие организованные коллективы, а также взрослые, проживающие с детьми.

Основной путь передачи – воздушно-капельный. Возбудитель передается от человека к человеку при тесном общении, кашле, чихании, разговоре.

Группы риска

Повышенный риск развития пневмококковой инфекции имеют:

• дети в возрасте до 5 лет, особенно посещающие детские сады, проживающие в домах ребенка, интернатах, детских домах;
• взрослые в возрасте 65 и более лет, особенно проживающие в домах престарелых и хосписах;
• люди, имеющие контакт с больными или возможными носителями возбудителя инфекции;
• лица, имеющие хронические сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, а также болезни органов дыхания, почек, печени;
• пациенты с функциональной или анатомической аспленией при серповидно-клеточной анемии или удаленной селезенкой;
• пациенты с иммуносупрессивными состояниями (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, лейкемия, лимфома, множественная миелома, болезнь Ходжкина, канцероматоз),
• лица после пересадки органов или костного мозга,
• лица, получающие лечение алкилирующими препаратами, антиметаболитами или системными кортикостероидами,
• лица с хронической почечной недостаточностью или нефротическим синдромом;
• больные с травмами черепа и позвоночника или с нейрохирургическими вмешательствами;
• призывники;
• асоциальные группы населения.

Факторы риска возникновения вспышек пневмококковой инфекции:

• высокая частота носительства пневмококков;
• переуплотнение помещений;
• недостаточная вентиляция помещений;
• курение, употребление алкоголя;
• недостаточное питание;
• хронические патологии и иммунодефициты.

Симптомы заболевания

Симптомы пневмококковой инфекции разнообразны и зависят от клинической формы болезни.

Различают инвазивные формы (пневмония, менингит, бактериемия, перикардит, артрит, перитонит) и неинвазивные формы (бронхит, отит, синусит, конъюнктивит).

Наиболее тяжелыми и опасными являются инвазивные формы пневмококковой инфекции:

• Пневмония – самая распространенная клиническая форма пневмококковой инфекции. Пневмококк является этиологической причиной развития до 70-80% внебольничных пневмоний среди взрослых и до 90% всех пневмоний у детей младше 5 лет.

Среди симптомов пневмонии лихорадка, озноб, головная боль, слабость, обильное потоотделение, кашель, одышка, затрудненное дыхание, боль в груди.

Пневмококковая пневмония протекает тяжело, часто с осложнениями и нередко заканчивается летальным исходом, особенно у лиц старше 65 лет.

• Менингит – одна из самых тяжелых форм пневмококковой инфекции. Наиболее высокий уровень пневмококкового менингита отмечается среди детей до 5 лет, при этом наиболее часто он развивается у детей первого года жизни.

Среди симптомов менингита лихорадка, озноб, резкая головная боль, тошнота и рвота, светобоязнь, ригидность затылочных мышц, спутанность сознания.

Даже при современных методах лечения летальность при пневмококковом менингите сохраняется на уровне 7–15%, а до 50–60% переболевших имеют тяжелые последствия, требующие реабилитации

• Бактериемия характеризуется следующими симптомами: высокая температура тела, озноб, мелкоточечная геморрагическая сыпь на коже грудной клетки.

Даже при адекватном лечении летальность среди взрослых составляет 15-20%, среди лиц старше 65 лет – 30-40%, у госпитализированных взрослых – 36%.

Среди неинвазивных форм пневмококковой инфекции у детей раннего возраста наиболее часто встречается острый средний отит. Он сопровождается повышением температуры тела, болью в ухе колющего, стреляющего характера, усиливающейся в ночное время.

Отит пневмококковой этиологии отличается тяжестью течения, высоким риском развития осложнений, в том числе перфораций барабанной перепонки.

Лечение назначает врач. При первых симптомах инфекции рекомендуется обратится в медицинскую организацию.

Иммунитет после перенесенной пневмококковой инфекции типо- и видоспецифический, возможны повторные заболевания и хронизация процесса (отит, синусит).

Осложнения

Осложнения зависят от формы инфекции:

• при пневмонии нередко развиваются ателектазы легких, эмпиема плевры, перикардит, гнойный менингит, сепсис;
• среди осложнений менингита потеря слуха, развитие судорожного синдрома, нарушения психики, стойкие параличи конечностей;
• при бактериемии возможно развитие менингита, остеомиелита, пневмонии, инфекции мягких тканей и связок, сепсиса;
• при среднем отите – перфорация барабанной перепонки, потеря слуха, абсцесс мозга, отогенный менингит и другие.

Профилактика

Специфическая профилактика – вакцинация.

В Российской Федерации вакцинация населения против пневмококковой инфекции проводится в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 декабря 2021 г. N 1122н.

Плановая вакцинация детей проводится двукратно – в 2 месяца и 4,5 месяца. Ревакцинация выполняется однократно в возрасте 15 месяцев.

Вакцинации по эпидемическим показаниям в соответствии с календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям подлежат:

• дети в возрасте от 2 до 5 лет,
• лица, подлежащие призыву на военную службу,
• лица старше 60 лет, страдающие хроническими заболеваниями легких,
• лица старше трудоспособного возраста, проживающие в организациях социального обслуживания.

Для профилактики пневмококковой пневмонии как осложнения других бактериальных и вирусных инфекций целесообразно прививаться также против гриппа и гемофильной инфекции в установленном порядке.

Неспецифическая профилактика:

• соблюдать правила личной гигиены: тщательно мыть руки или обрабатывать их антисептиком;
• не контактировать с людьми с признаками инфекционного заболевания;
• регулярно проводить влажную уборку и проветривание помещений;
• придерживаться принципов здорового образа жизни (здоровое питание, достаточная физическая активность, отсутствие вредных привычек);
• при уходе за больным соблюдать правила личной гигиены, надевать медицинскую маску или респиратор, после контакта с больным тщательно мыть руки или обрабатывать их антисептиком.

Противоэпидемические мероприятия

При выявлении пневмококковой инфекции проводятся противоэпидемические мероприятия, направленные на локализацию и ликвидацию очага инфекции:

1. Больного изолируют, госпитализация проводится по клиническим показаниям.
2. За контактными устанавливается медицинское наблюдение для выявления лиц с симптомами заболевания.
3. Контактные лица с клиническими проявлениями локальной гнойно-септической инфекции (бронхит, отит, синусит и другие), выявленные при медицинском осмотре, направляются на лечение и наблюдение в медицинские организации по месту жительства или (по клиническим показаниям) госпитализируются в стационары.
4. Лицам, отнесенным к группам риска, рекомендуется проведение профилактических прививок.
5. Проводится обеззараживание поверхностей с использованием эффективных дезинфицирующих средств.
6. Проводится обеззараживание воздуха с помощью ультрафиолетового облучения или других способов, разрешенных для этих целей.
7. Проводится текущая влажная уборка и проветривание помещений.
8. Проводится ревизия и осмотр вентиляционных и других коммунальных систем.

При регистрации очага в детских дошкольных учреждениях и домах ребенка в группах, включающих детей моложе 5 лет, в течение 10 календарных дней после изоляции последнего больного не рекомендуется прием новых или временно отсутствовавших детей, а также перевод детей и персонала в другие группы.

При регистрации групповых очагов внебольничной пневмонии (в том числе пневмококковой) в организованных коллективах детей и взрослых на фоне эпидемиологического неблагополучия по внебольничной пневмонии проводится комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий:

1. активное выявление больных респираторными инфекциями путем опроса и осмотра врача-педиатра или врача-инфекциониста;
2. изоляция из коллектива лиц с признаками инфекций верхних и нижних дыхательных путей;
3. выявление и микробиологическое обследование (при необходимости) лиц с хронической патологией верхних и нижних дыхательных путей (как среди членов организованного коллектива, так и среди персонала учреждений);
4. назначение контактным лицам средств экстренной профилактики из числа противовирусных, иммуномодулирующих средств, поливитаминных препаратов (по согласованию со специалистами организаций здравоохранения);
5. проведение заключительной дезинфекции с ревизией вентиляционной сети;
6. усиление режима текущей дезинфекции с применением бактерицидных установок;
7. разобщение детей:

• закрытие класса (группы, отряда) при регистрации одного случая пневмонии и одновременном отсутствии 10% детей по причине ОРВИ в этом классе (группе, отряде).
• закрытие класса (группы, отряда) при регистрации 2-х и более случаев пневмонии в одном классе (группе, отряде), независимо от уровня заболеваемости ОРВИ в этом классе (группе, отряде).
• временное приостановление деятельности образовательной организации при регистрации 5 и более случаев пневмонии в разных классах образовательной организации с одновременным отсутствием по причине ОРВИ 10% детей в этих классах и (или) в целом в образовательной организации.
• временное приостановление деятельности образовательной организации при регистрации 10 и более случаев пневмонии при обычной заболеваемости ОРВИ.

8. Выявление факторов, способствующих формированию очага, – переуплотнение, несоответствие нормам площади на одного ребенка, проведение массовых мероприятий, переохлаждение, отсутствие вентиляции, а также плохое проветривание, низкое качество уборки и др.;

9. Отмена кабинетной системы;

10. Запрет на проведение массовых мероприятий;

11. Обучающая работа с медицинским персоналом;

12. Разъяснительная работа (с пациентами, воспитанниками, родителями).

Использованные материалы

1. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 декабря 2021 г. N 1122н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок".
2. Методические рекомендации МР 3.3.1.0027-11 «Эпидемиология и вакцинопрофилактика инфекции, вызываемой Streptococcus pneumoniae» (утв. Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 20 июля 2011 г.)
3. Методические рекомендации «Иммунизация полисахаридной поливалентной вакциной для профилактики пневмококковой инфекции» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 8 февраля 2008 г. N 01/816-8-34)
4. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021 г. № 4 "Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
5. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2024 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2025. 424 с.
6. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней [в 2 т.]. Т.1 / Н.И. Брико, Г.Г. Онищенко, В.И. Покровский. — Москва: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2019. — 880 с. : ил.
7. Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгерова. Инфекционные болезни: национальное руководство. – 3-е изд., перераб. и доп. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023;
8. Н.И. Брико, Л.С. Намазова-Баранова, М.П. Костинов, Е.Г. Симонова, М.В. Федосеенко. Эпидемиология, клиника и профилактика пневмококковой инфекции. Междисциплинарное учебное пособие для врачей. – Москва, 2017;
9. А.А. Баранова, Л.С. Намазова-Баранова, Н.И. Брико; Союз педиатров Росии. Вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции у детей и взрослых: методические рекомендации. – Москва: ПедиатрЪ, 2023;
10. Методические рекомендации МР 3.1.0140-18 "Неспецифическая профилактика гриппа и других острых респираторных инфекций" (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ, руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 10 декабря 2018 г.)
11. Методические рекомендации МР 4.2.0114-16 "Лабораторная диагностика внебольничной пневмонии пневмококковой этиологии" (утв. Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом РФ)
12. Методические указания МУ 3.1.2/4.2.3973-23 "Эпидемиологический надзор за внебольничными пневмониями" (утв. Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 28 декабря 2023 г.)
13. Клинические рекомендации "Внебольничная пневмония у взрослых" (утв. Министерством здравоохранения Российской Федерации, 2024 г.)
14. Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгерова. Инфекционные болезни: национальное руководство. – 3-е изд., перераб. и доп. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023;
15. Н.И. Брико, Л.С. Намазова-Баранова, М.П. Костинов, Е.Г. Симонова, М.В. Федосеенко. Эпидемиология, клиника и профилактика пневмококковой инфекции. Междисциплинарное учебное пособие для врачей. – Москва, 2017;
16. А.А. Баранова, Л.С. Намазова-Баранова, Н.И. Брико; Союз педиатров Росии. Вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции у детей и взрослых: методические рекомендации. – Москва: ПедиатрЪ, 2023;
17. Брико Н.И., Коршунов В.А., Ломоносов К.С. Пневмококковая инфекция в Российской Федерации: состояние проблемы. Вестник РАМН. 2021;76(1):28–42. doi: https://doi.org/10.15690/vramn1404
18. Коршунов В. А., Брико Н. И., Полибин Р. В. и др. Охват вакцинацией против пневмококковой инфекции взрослых групп риска в Российской Федерации. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2024;23(6):13-23. https: doi:10.31631/2073-3046-2024-23-6-13-23