Иксодовый клещевой боррелиоз

Возбудитель

Возбудитель инфекции - бактерии, входящие в комплекс Borrelia burgdorferi sensu lato, включающий в себя не менее 22 генотипов боррелий.

Статус патогенности доказан для шести видов боррелий: Borrelia burgdorferi sensu stricto, Borrelia afzelii, Borrelia garinii, Borrelia bavariensis и Borrelia spielmanii, Borrelia miyamotoi.

Инфекции, вызываемые B. burgdorferi, в большинстве случаев проявляются артритом, B. garinii чаще вызывает неврологические расстройства, B. afzelii – хронические заболевания кожи.

Боррелии малоустойчивы в окружающей среде. Чувствительны к высоким температурам (при 50°С за 10 минут погибают в течение 10 минут) и ультрафиолетовому облучению. Хорошо сохраняются при низких температурах. 

Как распространяется?

Естественный резервуар инфекции – птицы, грызуны, олени, крупный рогатый скот, овцы, собаки.  

Переносчиками и основным резервуаром возбудителей являются клещи рода Ixodes. В России эпидемическое значение имеют клещи Ixodes ricinus, Ixodes persulcatus, а также Ixodes pavlovsky.

Клещи Ixodes ricinus распространены в ряде областей центрально-европейской части России и заражены боррелиями в 10-40% случаев, а клещи Ixodes persulcatus, распространенные на огромной территории от северо-западных границ до Дальнего Востока, – в 30-70% случаев.

Основной механизм передачи – трансмиссивный. Заражение происходит в результате присасывания клеща, в слюне которого находится возбудитель.

Клещ чаще всего присасывается в местах с наиболее тонкой кожей и обильным кровоснабжением – это область шеи, груди, подмышечные впадины, паховые складки, волосистая часть головы. Процесс насыщения самок кровью может продолжаться до 8 суток.

Возможно заражение при раздавливании клеща и последующем механическом переносе возбудителя на слизистые оболочки или поврежденную кожу.

Не исключается передача инфекции при употреблении сырого молока, прежде всего козьего, и молочных продуктов без термической обработки.

Доказана трансплацентарная передача инфекции от больной матери ребенку.

Зараженный человек не считается источником возбудителя инфекции для других людей.

Группы риска

В группу высокого риска заражения клещевым боррелиозом входят:

• лица, проживающие в сельской местности,

• лица, посещающие природные очаги – леса, чащи, степи,

• лица, посещающие лесопарки, кладбища, базы отдыха,

• лица, проживающие на индивидуальных садово-огородных участках, дачах,

• лица, занятые в сельскохозяйственной, гидромелиоративной, строительной, заготовительной, промысловой, геологической, изыскательской, экспедиционной, дератизационной, дезинсекционной, озеленительной, лесозаготовительной, лесоустроительной деятельности,

• работники лабораторий, осуществляющие диагностические или научные исследования в отношении инфекций, передающихся клещами.

Симптомы заболевания

Инкубационный период при клещевом боррелиозе составляет от 2 до 30 дней, в среднем – 10-14 дней.

Клещевой боррелиоз отличается разнообразием клинических проявлений.

Начало заболевания, как правило, острое. Первые симптомы неспецифичны и напоминают симптомы гриппа: слабость, озноб, повышение температуры тела, головокружение, головная боль, ломота в мышцах, боли в суставах. Нередко возникают катаральные явления – першение в горле, сухой кашель и другие.

Характерный симптом клещевого боррелиоза – мигрирующая эритема – красное пятно округлой или овальной формы, которое в течение нескольких дней увеличивается в размерах (мигрирует), иногда довольно существенно – до 60 см.

В некоторых случаях эритема может сопровождаться зудом, болью, жжением и увеличением лимфатических узлов.

При благоприятном течение инфекции и своевременном назначении адекватной терапии наступает полное выздоровление.

При неблагоприятном течении клещевого боррелиоза происходит распространение возбудителя в различные органы и ткани, что может привести к развитию менингита, менингоэнцефалита, перикардита, миокардита, артрита, акродераматита.

При поздно начатой или неадекватной терапии заболевание прогрессирует и приобретает хроническое течение с поражением суставов, кожи и нервной системы.

Постинфекционный иммунитет нестерильный, возможно повторное заражение.

Осложнения

В результате инфекционного процесса у пациентов с хронической боррелиозной инфекцией развиваются стойкие патологические изменения нервной и сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата и кожи, приводящие к ухудшению качества жизни и инвалидности.

Профилактика

Специфическая профилактика не проводится.

Индивидуальная неспецифическая профилактика.

Лицам, посещающим места обитания клещей, рекомендуется:

• Носить однотонную светлую одежду, закрытую обувь, головной убор или капюшон. Все элементы одежды (рукава, брюки и носки) должны плотно прилегать к телу и полностью его закрывать.

• Брюки заправить в сапоги или носки, верхнюю часть одежды заправить в брюки, волосы заправить под капюшон, шапку или косынку.

• Использовать специальные аэрозольные средства против клещей (акарицидные, репеллентные, акарицидно-репеллентные) в соответствии с инструкцией.

• Ходить по тропам и избегать высокой травы и кустарников. Не сидеть на траве, использовать брезент или туристический коврик.

• Не приносить домой букеты полевых цветов.

• Проводить само- и взаимоосмотры каждые 15-20 минут.

После возвращения домой рекомендуется:

• Снять одежду и полностью осмотреть тело, уделяя особое внимание пупку, паховым и подмышечным складкам, а также волосистой части головы и коже за ушами. 

• Тщательно осмотреть одежду, снаряжение и домашних животных на предмет клещей.

• При обнаружении клеща как можно быстрее удалить его и обработать место укуса антисептиком.

• Поместить извлеченного клеща в емкость и доставить в лабораторию для исследования на наличие инфекций. При положительном результате обратиться в медицинскую организацию.

Комплексные противоклещевые мероприятия включают:

• санитарно-экологическое преобразование окружающей среды – мероприятия, направленные на создание неблагоприятных условий для обитания клещей;

• дератизационные обработки – мероприятия, направленные на снижение численности прокормителей клещей-переносчиков;

• акарицидные обработки – мероприятия, направленные на подавление или резкое снижения численности популяций клещей.

Санитарно-экологическое преобразование окружающей среды:

• благоустройство лесных массивов, в том числе санитарные рубки, удаление сухостоя, валежника и прошлогодней травы, прореживание кустарников, ликвидация свалок бытового, строительного и лесного мусора.

• участки территории, наиболее часто посещаемые людьми, освобождают от завалов и густой лесной растительности. Особое внимание уделяют парковым дорожкам, детским площадкам, кладбищам и другим местам массового пребывания людей, где травяная растительность должна быть скошена.

• парковые территории максимально ограждают от проникновения домашних и диких животных, которые могут занести клещей.

• проведение перечисленных мероприятий обязательно в лесных массивах, вошедших в жилую и зеленую зону крупных населенных пунктов и используемых как лесные парки, в зонах отдыха, местах размещения оздоровительных учреждений для детей и взрослых, баз отдыха и туризма, кемпингов, мотелей, кладбищ и т.п., в местах постоянного пребывания профессионально угрожаемых контингентов.

• перед развертыванием указанных выше учреждений и объектов или началом их эксплуатации до начала эпидсезона лесную территорию под эти объекты и вокруг них в радиусе 50-100 м тщательно очищают, а также расчищают и расширяют лесные дорожки к жилым и подсобным помещениям, к водным источникам, местам отдыха, спортивным площадкам и т.п.

• на участках лесных массивов, расположенных в природных очагах клещевого боррелиоза, наиболее часто посещаемых населением и не подлежащих противоклещевым обработкам, устанавливают предупредительные щиты с надписями типа: «Осторожно! Клещи!»

• оздоровительные (особенно детские) учреждения размещаются на участках, где по результатам предварительного обследования установлено отсутствие (или наличие единичных) клещей. При выборе мест для их размещения предпочтительны сухие сосновых леса, где клещи встречаются редко, поскольку для них недостаточно влаги.

Дератизационные мероприятия:

• проводят на территории подлежащей обработке, предварительно расчищенной, осенью и весной.

Обработки акарицидными средствами:

• проводятся на территориях, которые часто посещает население:

- места массового отдыха, кладбища, садовые участки, летние оздоровительные учреждения, детские образовательные организации, базы отдыха и т.д.,

- места хозяйственной деятельности (места прокладки средств коммуникации, газо- и нефтепроводов, электрических сетей и т.д.).

• выбор участков для акарицидных обработок проводят по результатам обследования территории на наличие клещей, изучения их зараженности возбудителями инфекций, учитывая посещаемость этой территории населением и сведения о заболеваемости клещевым боррелиозом;

• применение акарицидных средств в природных (в том числе и антропургических) очагах клещевого боррелиоза осуществляют в соответствии с санитарными правилами и утвержденными инструкциями по применению используемых средств и распыливающей аппаратуры;

• для акарицидных обработок используются средства, разрешенные к применению для этих целей (прошедшие процедуру государственной регистрации и включенные в Реестр продукции, прошедшей государственную регистрацию);

• до начала обработок территорию освобождают от растительности, лесной подстилки и прошлогодней листвы, в которой могут находиться клещи. Остальная травянистая растительность, где выявлены клещи, подлежит акарицидной обработке;

• при расположении обрабатываемого участка на территории обширного лесного массива, представляющего опасность заноса клещей, создают барьер, ширина которого должна быть не менее 50 м.

• обработку природных биотопов акарицидами короткого остаточного действия проводят за 3-5 дней до наступления эпидемического сезона или заезда людей на опасную территорию;

• обработка осуществляется при благоприятном метеопрогнозе (отсутствие осадков) на ближайшие 3 дня. При выпадении значительного количества осадков после обработки территории возможно снижение эффективности средства;

• зеленые насаждения (лесопарки, парки, скверы, сады и т.п.) в городах и других населенных пунктах обрабатываются в ранние утренние (до 7 часов) или вечерние (после 22 часов) часы, в безветренную погоду, при наиболее низкой температуре воздуха, малой инсоляции и минимальных воздушных потоках с обязательным информированием населения;

• обработка городских зеленых насаждений проводится только при помощи наземной аппаратуры;

• после проведения акарицидных обработок регулярно в течение всего периода активности клещей проводят контроль их эффективности (в т.ч. на расстоянии не менее 50 м за территорией оздоровительных организаций и баз отдыха). Обследования начинают через 3-5 дней и повторяют через 15 календарных дней.

Юридические лица и индивидуальные предприниматели с целью предупреждения случаев заболевания людей инфекциями, передающимися иксодовыми клещами, проводят:

• Расчистку и благоустройство территорий парков, скверов, кладбищ, оздоровительных баз и организаций, мест массового отдыха и пребывания населения, а также прилегающих к ней территорий на расстоянии не менее 50 метров.

• Энтомологическое обследование территорий на заселенность клещами до акарицидной обработки и контроль ее эффективности после (в том числе на расстоянии не менее 50 метров за территорией оздоровительных организаций и баз отдыха).

• Противоклещевые акарицидные обработки территорий парков, скверов, кладбищ, оздоровительных организаций, мест массового отдыха и пребывания населения, а также прилегающих к ним территорий на расстоянии не менее 50 метров.

• Дератизационные мероприятия против диких мелких млекопитающих на расчищенных территориях осенью и весной (в том числе по периметру оздоровительных организаций и баз отдыха).

• Обеспечение профессиональных групп риска средствами индивидуальной защиты (специальными акарицидными и репеллентными аэрозолями для обработки одежды и защитной одеждой).

• Осуществляют информационно-разъяснительную работу с населением, обучают профилактике природно-очаговых инфекций, передающихся иксодовыми клещами.

В организациях воспитания и обучения, отдыха и оздоровления детей и молодежи:

• должно быть обеспечено отсутствие грызунов и клещей способами, предусмотренными соответствующими санитарными правилами.

• В загородных стационарных детских оздоровительных лагерях с круглосуточным пребыванием:

-  перед открытием смены необходимо организовать и провести противоклещевую (акарицидную) обработку территории и мероприятия по борьбе с грызунами. После проведения обработок должен быть осуществлен контроль качества проведенных обработок.

-  перед дневным и ночным сном, а также по возвращении после выхода детей (экскурсия, поход) за пределы собственной территории в летний оздоровительный сезон дети осматриваются на предмет присасывания клеща.

• В организациях отдыха детей и их оздоровления с дневным пребыванием:

-  дети осматриваются на предмет присасывания клеща перед дневным сном, при возвращении детей после их выхода (экскурсия, поход) за пределы собственной территории хозяйствующего субъекта.

• В палаточных лагерях:

-  при подготовке территории к работе палаточного лагеря проводят дератизационную обработку и иные мероприятия по борьбе с грызунами, а также акарицидную обработку;

-  для определения объема проводимых мероприятий по акарицидной обработке перед началом работы палаточного лагеря проводится зоолого- и энтомологический контроль (проведение контроля рекомендуется включать в договор со специализированной организацией на проведение обработки);

-  периодичность проведения акарицидных обработок зависит от срока действия используемого средства;

-  могут применяться средства, зарегистрированные в установленном порядке и имеющие свидетельства о государственной регистрации не выше 4 класса опасности;

-  срок действия данных средств с учетом погодных условий в среднем составляет не более 25 - 30 дней;

-  в палаточном лагере с продолжительностью смен менее 20 дней периодичность акарицидных обработок рекомендуется рассчитывать с учетом действия средства, но не менее чем 1 раз в 2 смены;

-  проводится осмотр детей на предмет присасывания клеща перед дневным и ночным сном, а также при возвращении детей после их выхода за пределы территории палаточного лагеря.

На эндемичные по клещевому боррелиозу территории, где встречаются иксодовые клещи, вывоз детей в оздоровительные лагеря и другие аналогичные учреждения не проводится.

Противоэпидемические мероприятия

При выявлении случая заболевания клещевым боррелиозом: 

• лица, имеющие аналогичный с заболевшим риск заражения, подлежат медицинскому наблюдению в течение 3-4 недель после укуса клеща с контролем за температурой и за появлением мигрирующей эритемы;

• экстренная антибиотикопрофилактика клещевого боррелиоза проводится по медицинским показаниям медицинскими организациями при обращении человека за медицинской помощью в связи с присасыванием клеща, в том числе с учетом результатов лабораторных исследований;

• по решению врача может быть назначено серологическое обследование;

• по решению специалистов органов, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, на территории, где было зафиксировано присасывание клеща, проводится акарицидная обработка.

При присасывании клеща:

• как можно быстрее удалить клеща и обработать место укуса антисептиком;

• поместить извлеченного клеща в емкость и доставить в лабораторию для исследования на наличие инфекций;

• при положительном результате обратиться в медицинскую организацию для получения рекомендаций;

• если клеща не удалось сдать на анализ, наблюдать за самочувствием в течение 30 дней;

• при появлении температуры, головной боли, эритемы в области присасывания клеща незамедлительно обратиться в медицинскую организацию.

Использованные материалы

1. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021 г. № 4 "Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
2. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2024 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2025. 424 с.
3. Методические указания МУ 3.5.3011-12 «Неспецифическая профилактика клещевого вирусного энцефалита и иксодовых клещевых боррелиозов» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 4 апреля 2012 г.)
4. Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 31 марта 2025 г. N 02/6115-2025-27 «Об эпидемиологической ситуации по иксодовым клещевым боррелиозам в 2024 году и прогнозе на 2025 год»
5. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней [в 2 т.]. Т.2 / Н.И. Брико, Г.Г. Онищенко, В.И. Покровский. – Москва: ООО «Издательство «Медицинское информационное агенство», 2019. – 768с.
6. Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгерова. Инфекционные болезни: национальное руководство. – 3-е изд., перераб. и доп. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023;
7. Методические указания по эпидемиологии, диагностике, клинике и профилактике болезни Лайма (утв. Министерством здравоохранения СССР 17 июня 1991 г. NN 10-11/64, 15-6/12)
8. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28 сентября 2020 г. N 28 «Об утверждении санитарных правил СП 2.4.3648-20 «Санитарно-эпидемиологические требования организациям воспитания и обучения, отдыха и оздоровления детей и молодежи»
9. Методические рекомендации МР 2.4.0345-24 по обеспечению санитарно-эпидемиологических требований в детских лагерях палаточного типа (утв. Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 25 апреля 2024 г.)
10. Информация Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 30 марта 2021 г. "Об инфекциях, передающихся клещами"
11. Методические указания МУ 3.2.1756-03 "Эпидемиологический надзор за паразитарными болезнями" (утв. и введены в действие Главным государственным санитарным врачом РФ 28 марта 2003 г.)
12. Клинико-патогенетические особенности и факторы прогноза иксодового клещевого боррелиоза [Текст] : монография / Сапожникова В. В. ; ФГБОУ ВО Кировский ГМУ Минздрава России. – Киров: Аверс, 2020. – 194 с.: цв. ил.
13. Клещевые трансмиссивные инфекции / В.И. Злобин, Н.В. Рудаков,И.В. Малов. – Новосибирск: Наука, 2015 – 224 с.
14. Инфекции, передающиеся иксодовыми клещами: учебное пособие / Сост.: Д.А. Валишин, Р.Т. Мурзабаева, А.П. Мамон, М.А. Мамон, Л.В. Арсланова – Уфа: Изд-во ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава РФ, 2016. – 68 с.
15. Оценка эффективности профилактики клещевых трансмиссивных инфекций: проблемы теории и практики [Текст] / Н.А. Пеньевская, Н.В. Рудаков; ФБУН «Омский НИИ природно-очаговых инфекций» Роспотребнадзора. — Омск: ИЦ Омский научный вестник, 2020. — 416с.