Бактериальная дизентерия (шигеллез)

Возбудитель

Возбудитель шигеллеза – бактерии рода Shigella семейства Enterobacteriaceae.

Согласно современной классификации, шигеллы разделены на четыре подгруппы (A, B, C, D) и четыре вида: S. dysenteriae, S. flexneri, S. boydii, S. sonnei. Виды, в свою очередь, делятся на серовары. Всего насчитывают около 50 сероваров шигелл.

Несмотря на разнообразие возбудителей шигеллеза, практически во всех странах мира, в том числе и в Российской Федерации, наибольшее эпидемическое значение имеют S. flexneri и S. sonnei.

По данным государственного доклада, в этиологической структуре зарегистрированных в 2024 году в Российской Федерации шигеллезов на шигеллез Зонне приходилось 49,46%, на шигеллез Флекснера – 33,54 %.

Шигеллы относительно устойчивы к факторам внешней среды и способны длительно сохраняться на предметах домашнего обихода. В воде сохраняют свою жизнеспособность до 2-3-х недель (в частности, S. flexneri и S. sonnei), а в высушенном и замороженном состоянии - до нескольких месяцев.

Высокие температуры способствуют быстрой гибели шигелл: при температуре выше 60 °С – в течение 10 мин, а при кипячении – мгновенно. Высокую чувствительность шигеллы проявляют к дезинфицирующим средствам, ультрафиолетовым и прямым солнечным лучам, особенно S. flexneri.

S. flexneri отличается высокой вирулентностью и крайне низкой инфицирующей дозой. S. sonnei обладает невысокой вирулентностью, однако способна к быстрому размножению в инфицированном субстрате (салатах, винегретах, вареном мясе, фарше, вареной рыбе, молоке и молочных продуктах, фруктовых компотах и киселях).

Для накопления инфицирующей дозы S. sonnei в молоке при комнатной температуре требуется от 8 до 24 часов. В жаркое время года эти сроки резко сокращаются и не превышают 1-3 часов.

Восприимчивость к шигеллезу всеобщая, но наиболее часто болеют дети в возрасте до пяти лет.

После перенесенной инфекции формируется непродолжительный (до 6 мес - 1 года) видо- и типоспецифический иммунитет.

Как распространяется?

Источник инфекции – больные острой или хронической формой дизентерии, бактерионосители, лица с субклинической формой инфекции.

Больной начинает выделять шигеллы при появлении первых симптомов болезни. Выделение продолжается весь период клинических проявлений и период реконвалесценции. Иногда выделение бактерий может продолжаться до нескольких недель или месяцев.

Наибольшую опасность представляют больные легкой и стертой формами острого шигеллеза и реконвалесценты с длительным выделением шигелл, особенно по роду своей работы относящиеся к декретированным контингентам:

• лица, связанные с приготовлением, хранением, транспортировкой и продажей пищевых продуктов;
• работники медицинских организаций;
• работники образовательных учреждений всех видов и типов;
• работники водопроводных сооружений, связанные с подготовкой воды и обслуживанием водопроводных сетей и т.п.).

Основной механизм передачи инфекции – фекально-оральный, основные пути передачи:

• водный – при употреблении контаминированной питьевой воды и купании в загрязненных водоемах, бассейнах, фонтанах. Основные причины загрязнения воды – аварии на водопроводно-канализационных сетях, недостаточные меры по очистке воды и природные катаклизмы, например, паводки и ливневые дожди.

• пищевой – при употреблении продуктов питания, обсемененных бактериями, особенно молока и молочных продуктов, немытых овощей и фруктов.
• контактно-бытовой – через загрязненные предметы, игрушки и грязные руки при несоблюдении правил личной гигиены.

Определенную роль в распространении шигеллеза играют насекомые-переносчики: мухи, тараканы, которые могут переносить на своих лапках возбудителя заболевания.

Группы риска

К группе риска тяжелого течения и высокой вероятности неблагоприятного исхода дизентерии относятся:

• дети до 5 лет, особенно первого года жизни;
• взрослые старше 50 лет;
• лица, недавно перенесшие корь;
• дети и взрослые с белково-энергетической недостаточностью;
• любой пациент с выраженными симптомами обезвоживания (судороги, обморок и др.), гипо- и гипертермией.

Факторы риска:

• детский возраст;
• пребывание в организованном коллективе (детское учреждение, стационар) в условиях скученности при несоблюдении правил личной гигиены;
• неудовлетворительное коммунальное благоустройство населенных пунктов;
• отсутствие условий для выполнения гигиенических требований;
• недостаток санитарно-гигиенических знаний и навыков
• нарушение гигиенических и технологических нормативов на эпидемически значимых объектах.

Симптомы заболевания

В зависимости от длительности болезни, дизентерию подразделяют на острую (продолжительность от нескольких дней до 3 месяцев) и хроническую (свыше 3 месяцев).

Инкубационный период при острой форме дизентерии составляет от 1 до 7 дней, в среднем составляет 2-3 дня.

Заболевание, как правило, начинается остро. У части больных заболевание сопровождается кратковременным продромальным периодом – легким ознобом, чувством дискомфорта в животе, головной болью.

Затем появляются основные симптомы – лихорадка, головная боль, головокружение, схваткообразные боли внизу живота или слева, тенезмы (ложные болезненные позывы к дефекации), диарея с примесями слизи и крови.

Течение и исход шигеллеза зависит от вида шигеллы, вызвавшей заболевание, возраста больного, его образа жизни, питания, наличия сопутствующих заболеваний, особенно алкоголизма, своевременности и адекватности лечения.

Состояние большинства больных улучшается в течение 48 часов, а полное выздоровление при неосложненном течении, наступает через 7-10 дней.

Хроническая дизентерия длится более 3 месяцев и может протекать как непрерывно, так и в рецидивирующей форме. Сопровождается симптомами острого шигеллеза, но со слабо выраженными симптомами интоксикации.

Осложнения

Осложнения встречаются редко. К ним относятся инфекционно-токсический шок, перфорации кишечника, перитонит и другие.

Профилактика

Специфическая профилактика (вакцинация) проводится в отношении дизентерии Зонне.

В Российской Федерации в соответствии с календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям вакцинация против дизентерии Зонне проводится:

• работникам медицинских организаций инфекционного профиля;
• лицам, занятым в сфере общественного питания и коммунального благоустройства;
• детям, посещающим дошкольные образовательные организации и отъезжающим в организации, осуществляющие лечение, оздоровление и (или) отдых (по показаниям).

Вакцинация обеспечивает невосприимчивость к инфекции в течение 1 года. Повторную вакцинацию проводят при необходимости ежегодно одной дозой препарата.

По эпидемическим показаниям массовая вакцинация населения проводится при угрозе возникновения эпидемии или вспышки шигеллезов (стихийные бедствия, крупные аварии на водопроводной и канализационной сети), а также в период эпидемии.

Профилактические прививки предпочтительно проводить перед сезонным подъемом заболеваемости шигеллезами.

Индивидуальная неспецифическая профилактика.

Для защиты от бактериальной дизентерии (шигеллеза) необходимо:

• соблюдать правила личной гигиены – мыть руки с мылом или использовать антисептик на спиртовой основе перед приготовлением, приемом пищи и после посещения туалета;
• пить только кипяченую или бутилированную воду, не пить воду из источников, не предназначенных для питьевых целей – озера, реки, ключи, колодцы;
• тщательно мыть и обдавать кипятком ягоды, фрукты и овощи перед употреблением;
• сырую пищу подвергать тщательной термической обработке;
• соблюдать чистоту на кухне, рекомендации по условиям и срокам хранения продуктов в холодильнике;
• не допускать проникновения насекомых в дом – мух и тараканов;
• не приобретать и не употреблять пищу с истекшим сроком годности;
• не покупать продукты в местах несанкционированной торговли и “с рук”, особенно сметану, молоко, творог;
• избегать питания в подозрительных в эпидемиологическом отношении местах;
• купаться в предназначенных для этого водоемах, не допускать попадания воды в рот.

Профилактика бактериальной дизентерии обеспечивается реализацией санитарно-эпидемиологических требований в отношении:

• обеспечения населения качественным водоснабжением;
• содержания открытых водоемов, использующихся для рекреации и хозяйственно-питьевого водопользования;
• обеспечения населения качественным продовольствием;
• содержания объектов общественного питания и пищевой промышленности;
• содержания территории, ее благоустройства, функционирования очистных сооружений;
• обеспечения социально-бытовых условий проживания населения;
• содержания, эксплуатации, соблюдения противоэпидемического режима медицинских, детских дошкольных, образовательных и других учреждений;
• условий воспитания и обучения.

Органы, уполномоченные проводить федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, осуществляют контроль за соблюдением требований санитарного законодательства Российской Федерации, направленных на предупреждение контаминации шигеллами:

• пищевых продуктов, как в процессе их хранения и производства, так и на всех этапах реализации населению, а также на предотвращение попадания возбудителей в готовые пищевые продукты и накопления в них микроорганизмов;
• питьевой воды;
• объектов коммунального хозяйства населенных мест;
• предметов быта и окружающей обстановки в организованных коллективах детей и взрослых, медицинских организациях и других.

Юридические лица и индивидуальные предприниматели обязаны выполнять требования санитарного законодательства Российской Федерации и осуществлять производственный контроль, в том числе с использованием лабораторных исследований:

• программа производственного контроля составляется юридическим лицом, индивидуальным предпринимателем и утверждается руководителем организации либо уполномоченными лицами;
• объектами производственного контроля являются сырье, продукты и объекты окружающей среды, которые могут быть контаминированы возбудителями кишечных инфекций.

Меры неспецифической профилактики для лиц, занимающихся транспортировкой, обработкой, приготовлением и реализацией пищевых продуктов:

• Предварительный медицинский осмотр с лабораторным обследованием на возбудителей кишечных инфекций сотрудников перед поступлением на работу и периодические медицинские осмотры ежегодно.

• Гигиеническое обучение и аттестация сотрудников, контактирующих с пищей, с соответствующей отметкой в медицинской книжке.
• Вакцинация сотрудников против дизентерии Зонне при наличии показаний.
• Проведение дезинфекции, дезинсекции и дератизации в установленном порядке.
• Строгое выполнение на объекте санитарно-эпидемиологических требований.
• Немедленное отстранение от работы сотрудников с симптомами кишечной инфекции (боль в животе, тошнота, диарея, рвота) до получения отрицательных результатов лабораторных исследований.

Для исключения риска микробиологического загрязнения пищевой продукции работники производственных помещений предприятий общественного питания обязаны:

• оставлять в индивидуальных шкафах или специально отведенных местах одежду второго и третьего слоя, обувь, головной убор, а также иные личные вещи и хранить отдельно от рабочей одежды и обуви;

• снимать в специально отведенном месте рабочую одежду, фартук, головной убор при посещении туалета либо надевать сверху халаты;
• тщательно мыть руки с мылом или иным моющим средством для рук после посещения туалета;
• сообщать обо всех случаях заболеваний кишечными инфекциями у членов семьи, проживающих совместно, медицинскому работнику или ответственному лицу предприятия общественного питания;
• использовать одноразовые перчатки при порционировании блюд, приготовлении холодных закусок, салатов, подлежащие замене на новые при нарушении их целостности и после санитарно-гигиенических перерывов в работе.

В профилактических целях проводятся клинико-лабораторные обследования и ограничительные меры среди отдельных групп населения:

• однократному лабораторному обследованию подвергаются лица, поступающие на работу в:

- предприятия по производству пищевой продукции;

- предприятия общественного питания;

- объекты торговли, реализующие пищевую продукцию;

- молочные кухни,

- молочные фермы и молочные заводы;

- другие предприятия, непосредственно занятые обработкой, хранением, транспортировкой продуктов питания и выдачей готовой пищи, а также ремонтом инвентаря и оборудования;

- организации воспитания и обучения, отдыха и оздоровления детей;

- медицинские организации, занятые непосредственным обслуживанием и питанием детей;

- организации, осуществляющие эксплуатацию водопроводных сооружений, доставку и хранение питьевой воды.

• в случае выделения возбудителей острых кишечных инфекций у обследуемого он не допускается к работе и направляется на консультацию врача.

Для профилактики возникновения внутрибольничных очагов бактериальной дизентерии:

• сотрудники медицинской организации должны проводить оперативное слежение и своевременное выявление случаев заноса или внутрибольничного инфицирования бактериальной дизентерией среди пациентов, персонала или лиц по уходу за больными;
• в непрофильных по кишечным инфекциям отделениях запрещается госпитализация в течение 7 календарных дней новых пациентов в палату с выявленным больным;
• при госпитализации пациентов с кишечной инфекцией в профильные отделения соблюдается принцип поочередной загрузки палат;
• лабораторное обследование лиц перед поступлением в стационары и санатории проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям;
• при оформлении лиц на стационарное лечение в больницы (отделения) психоневрологического (психосоматического) профиля, дома престарелых, интернаты для лиц с хроническими психическими заболеваниями и поражением центральной нервной системы, в другие типы закрытых организаций с круглосуточным пребыванием проводится однократное бактериологическое обследование на наличие микроорганизмов рода Shigella spp./энтероинвазивных Е coli и Salmonella spp. Однократное обследование проводится также при переводе больных в учреждения психоневрологического (психосоматического) профиля.

В случае возникновения у лиц, относящихся к декретированному контингенту, симптомов кишечной инфекции, они должны немедленно прекратить выполнение своих должностных обязанностей, сопровождающихся риском инфицирования третьих лиц, сообщить об этом своему непосредственному руководителю и обратиться к медицинским работникам.

Противоэпидемические мероприятия

При выявлении больного бактериальной дизентерией проводятся противоэпидемические мероприятия, направленные на локализацию и ликвидацию очага инфекции:

• Больного бактериальной дизентерией изолируют.
• В очаге проводится заключительная дезинфекция силами организаций дезинфекционного профиля.
• За контактными устанавливается медицинское наблюдение сроком на 7 дней, включающее опрос, осмотр, наблюдение за характером стула, термометрию.
• Проводится лабораторное обследование контактных и потенциальных источников инфекции. Объем обследований определяется специалистом, отвечающим за проведение эпидемиологического расследования.
• На период проведения лабораторных обследований лица, подвергшиеся риску заражения и не относящиеся к декретированному контингенту, не отстраняются от работы и посещения организации при отсутствии клинических симптомов заболевания.
• При выявлении носителей бактериальной дизентерии среди декретированных контингентов проводится их временное отстранение от работы и направление в медицинские организации для установления диагноза и лечения.
• В очаге проводят текущую дезинфекцию средствами, зарегистрированными, имеющими декларацию соответствия, инструкцию по применению, и разрешенными для дезинфекции при кишечных бактериальных инфекциях.
• Обеззараживают поверхности в помещениях, столовую посуду и приборы, игрушки, белье постельное и нательное, предметы личной гигиены.
• При уходе за больным уделяется внимание выполнению гигиенических мероприятий – тщательному мытью рук при и обработке рук спиртосодержащими кожными антисептиками.
• После перенесенного заболевания:

- переболевшие дети, посещающие дошкольные образовательные организации, школы-интернаты, летние оздоровительные организации и другие типы учреждений с круглосуточным пребыванием допускаются в коллектив на основании справки о выздоровлении, выданной лечащим врачом.

- дети, обучающиеся в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, находящиеся в летних оздоровительных учреждениях, организациях для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в течение двух месяцев после перенесенного заболевания не допускаются к дежурствам по пищеблоку.

- декретированные лица, переболевшие дизентерией или являющиеся носителями шигелл, не допускаются к работе до получения отрицательных результатов лабораторного обследования.

- лица с постоянным и персистирующим выделением шигелл не допускаются к работе, связанной с приготовлением, производством, транспортировкой, хранением, реализацией продуктов питания и обслуживанием водопроводных сооружений.

- декретированные лица, являющиеся бактерионосителями, временно переводятся на другую работу, не связанную с риском распространения дизентерии. При невозможности перевода на основании постановлений главных государственных санитарных врачей и их заместителей они временно отстраняются от работы.

Если по результатам эпидемиологического расследования предполагается пищевой путь передачи инфекции:

• принимаются меры по временному приостановлению деятельности объекта, с которым связана групповая заболеваемость – пищеблока, предприятия общественного питания и т.д.,
• принимаются меры по временному отстранению персонала, связанного с приготовлением и реализацией пищевых продуктов, предполагаемых в качестве фактора передачи инфекции (до получения результатов эпидемиологических и (или) лабораторных исследований).
• фактор передачи, то есть выявленный на основании эпидемиологических или лабораторных исследований пищевой продукт, исключают из употребления до завершения всего комплекса противоэпидемических мероприятий в очаге.

При возникновении потенциальной угрозы распространения бактериальной дизентерии на фоне экстремальных природных и социальных явлений противоэпидемические мероприятия направлены на:

• организацию необходимых мероприятий на эпидемически значимых объектах, в первую очередь организаций пищевой промышленности, общественного питания, водопользования и других на конкретной территории с применением методов лабораторного контроля;
• организацию санитарно-эпидемиологического контроля в пунктах временного нахождения пострадавшего населения;
• активное выявление больных (носителей) среди лиц, относящихся к декретированным категориям;
• проведение иммунизации по эпидемическим показаниям;
• назначение средств экстренной профилактики лицам, подвергшимся риску заражения;
• проведение дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных обработок эпидемически значимых объектов;
• разъяснительную работу с населением.

В случае выявления больного бактериальной дизентерией в медицинской организации:

• больного немедленно изолируют – переводят в инфекционное отделение или диагностические боксы (полубоксы) в профильном отделении;
• контактные подвергаются медицинскому наблюдению в течение 7 календарных дней от момента выявления больного и однократному лабораторному обследованию для выявления носительства или бессимптомного течения заболевания;
• в очаге проводится заключительная дезинфекция.

При групповой заболеваемости в одном или нескольких отделениях медицинской организации:

• проводится изоляция заболевших или их перевод в инфекционное отделение при отсутствии клинических противопоказаний;
• прекращается плановый прием пациентов в отделение(я), где зарегистрирована групповая заболеваемость;
• устанавливается медицинское наблюдение за контактными в течение 7 календарных дней от момента изоляции последнего заболевшего;
• проводится лабораторное обследование персонала для выявления возможного источника инфекции;
• лабораторное обследование контактных лиц проводится по решению специалиста, отвечающего за проведение эпидемиологического расследования;
• минимизируются перемещения пациентов из палаты в палату,
• рассматривается возможность сокращения числа находящихся на госпитализации пациентов за счет ранней выписки с учетом общего состояния больных;
• закрытие отделений проводится по предписанию органа, осуществляющего федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор;
• открытие отделений проводится после проведения комплекса противоэпидемических мероприятий, обеспечивающих устранение источников и факторов передачи возбудителей.

Использованные материалы

1. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021 г. № 4 «Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
2. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 27 октября 2020 г. N 32 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил и норм СанПиН 2.3/2.4.3590-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации общественного питания населения»
3. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2024 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2025. 424 с.
4. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 декабря 2021 г. N 1122н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок».
5. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней [в 2 т.]. Т. 1 / Н.И. Брико, Г.Г. Онищенко, В.И. Покровский. - Москва: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2019. - 880 с.: ил.,
6. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. - (Серия «Национальные руководства»).
7. Клинические рекомендации «Шигеллез» (утв. Министерством здравоохранения Российской Федерации, 2024 г.)
8. Заразные болезни человека. Справочник. Н. Д. Ющук, Ю. Я. Венгеров, С. С. Кряжева. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2009. - 264 С. 2009г.
9. ВОЗ:https://www.emro.who.int/cpi/publications/shigella-risk-communication-and-community-engagement-guidance.html (дата обращения - 21.10.2025)
10. Инструкция по применению лекарственного препарата «Шигеллвак» (вакцина дизентерийная против шигелл Зонне, полисахаридная), регистрационный номер Р N002660/01, утверждено МЗ РФ 21.05.2008, переоформление - 06.08.2024.