Энтеровирусная инфекция: распространённость, формы заболевания и эпидемиологическая актуальность

Возбудитель

Основными возбудителями энтеровирусных инфекций являются вирусы Коксаки А (24 серотипа) и В (6 серотипов), ECHO (34 серотипа) и неклассифицированные энтеровирусы человека 68-71 типов и тип 116.

Энтеровирусы устойчивы в окружающей среде. Они сохраняют жизнеспособность в водопроводной воде – до 18 дней, в речной – до 33 дней, в очищенных сточных водах – до 65 дней, в осадке сточных вод – до 160 дней, на объектах внешней среды – до 3-х месяцев.

В замороженном состоянии активность энтеровирусов сохраняется в течение многих лет, при хранении в обычном холодильнике (при температуре плюс 4 - 6 °C) – в течение нескольких недель, при комнатной температуре (18 - 23 °C) – на протяжении нескольких дней.

Разрушаются энтеровирусы под воздействием ультрафиолетовых лучей, быстро погибают при температуре свыше 50 °C, при кипячении и высушивании.

Энтеровирусы высоко контагиозны. Наиболее восприимчивыми являются дети раннего возраста.

Как распространяется?

Источник инфекции – больной человек или бессимптомный носитель возбудителя.

Больной представляет наибольшую опасность для окружающих в первые дни заболевания, когда возбудитель выделяется из организма в максимальной концентрации.

Основные пути передачи:

• водный путь – при употреблении некачественной питьевой воды или льда, приготовленного из нее, при заглатывании воды во время купания,
• пищевой путь – при употреблении инфицированных продуктов, часто – плохо вымытых овощей и фруктов,
• контактно-бытовой путь – через грязные руки и инфицированные предметы, например через посуду, игрушки или полотенце.

Не исключена передача инфекции воздушно-капельным путем при кашле, разговоре, чихании.

Группы риска

К группам риска энтеровирусной инфекции относятся:

• новорожденные дети,
• дети раннего возраста (до 2 - 3 месяцев),
• дети, посещающие образовательные организации,
• лица с ослабленным иммунитетом,
• лица с хроническими заболеваниями,
• беременные женщины.

Факторы риска:

• неудовлетворительное санитарно-коммунальное благоустройство территории,
• отсутствие доброкачественной воды,
• несоблюдение санитарно-гигиенических требований на предприятиях общественного питания.

Симптомы заболевания

Инкубационный период варьирует от 2 до 14 календарных дней, в среднем – до 1 недели.

Симптомы энтеровирусной инфекции зависят от того, какие органы вовлечены в патологический процесс.

Заболевание может протекать без поражения центральной нервной системы в виде легкого респираторного заболевания, гастроэнтерита, конъюнктивита, стоматита, экзантемы (сыпь на коже), герпетической ангины, миокардита или с поражением центральной нервной системы — энтеровирусного менингита или энцефалита.

Общие симптомы – подъем температуры тела, головная боль, слабость, боль в мышцах и суставах, часто – катаральные явления.

• Энтеровирусная лихорадка (малая болезнь) – самая распространенная форма энтеровирусной инфекции. Протекает с подъемом температуры тела, ознобом, головной болью, воспалительными изменениями в зеве, нередко – с тошнотой и рвотой.
• При герпетической ангине – повышение температуры тела, боли в горле, высыпания на передних дужках неба, миндалинах и задней стенке глотки.
• При гастроэнтерите – повышение температуры тела, потеря аппетита, диарея, тошнота и рвота.
• При экзантеме – повышение температуры тела, сыпь на лице, туловище и конечностях, энантема на слизистой оболочке ротоглотки.
• Энтеровирусный менингит сопровождается лихорадкой, сильными головными болями, светобоязнью, ригидностью мышц шеи. У части пациентов отмечается рвота, диарея, сыпь, фарингит, боли в мышцах.

В большинстве случаев энтеровирусная инфекция протекает бессимптомно, в 10-14% случаев – как легкие лихорадочные заболевания, приблизительно в 1-3% случаев наблюдается тяжелое течение, особенно у детей раннего возраста и лиц с заболеваниями иммунной системы.

Лечение назначает врач. При первых симптомах инфекции рекомендуется обратится в медицинскую организацию.

Перенесенное заболевание оставляет стойкий типоспецифический иммунитет.

Осложнения

Среди осложнений энтеровирусной инфекции – отек мозга, пневмония, менингит, острая дыхательная недостаточность, психические расстройства, катаракта, двусторонняя слепота.

Профилактика

Специфическая профилактика не проводится.

Индивидуальная неспецифическая профилактика:

• пить кипяченую или бутилированную воду,
• не использовать для охлаждения напитков лед из воды неизвестного качества,
• купаться на специально оборудованных пляжах и в бассейнах,
• мыть руки после туалета, перед едой, после смены подгузника у ребенка,
• не трогать грязными руками лицо, нос, глаза,
• мыть фрукты и овощи,
• избегать контактов с людьми с признаками инфекционных заболеваний: с сыпью, температурой, кашлем и другими симптомами.

Профилактика энтеровирусной инфекции обеспечивается реализацией санитарно-эпидемиологических требований в отношении:

• обеспечения населения безопасным хозяйственно-питьевым водоснабжением;
• содержания открытых водоемов, использующихся для рекреации, фонтанов;
• обеспечения населения безопасным продовольствием;
• содержания объектов, реализующих пищевые продукты, общественного питания и пищевой промышленности;
• содержания территории населенных пунктов, ее благоустройства, эффективного функционирования канализационных очистных сооружений;
• обеспечения социально-бытовых условий проживания населения;
• содержания, эксплуатации, соблюдения противоэпидемического режима медицинских, детских дошкольных, образовательных и других эпидемически значимых организаций;
• условий воспитания и обучения детей и подростков;
• условий работы с возбудителями инфекционных заболеваний в соответствующих лабораториях.

Дополнительные мероприятия по неспецифической профилактике энтеровирусных инфекций в детских образовательных организациях, организациях отдыха детей и их оздоровления, исходя из складывающейся эпидемиологической ситуации:

• проведение ежедневного утреннего фильтра с документальным оформлением результатов осмотра по каждому классу/группе/отряду;
• недопущение в организованный коллектив детей с признаками инфекционных заболеваний;
• проведение текущей дезинфекции не менее 2 раз в день (на пищеблоке, в столовой, в спальных помещениях, кабинетах/классах, групповых, кружковых, местах общего пользования, бассейнах, санузлах) с применением растворов дезинфекционных средств, эффективных в отношении энтеровирусов;
• проведение дезинфекции столовой посуды и столовых приборов после каждого приема пищи с использованием дезинфекционных средств, эффективных в отношении энтеровирусов;
• для обеззараживания столовой посуды в дезинфицирующем растворе выделяется емкость с крышкой с четкими надписями с указанием названия препарата, его концентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока годности;
• увеличение кратности проветривания кабинетов, рекреаций, спальных помещений;
• использование для обеззараживания воздуха специализированных приборов, разрешенных к применению в соответствии с инструкцией производителя;
• фрукты, овощи допускаются в питание после стандартной обработки, овощи – с последующим ошпариванием кипятком,
• не допускается последующая нарезка фруктов;
• сервировку и порционирование блюд на пищеблоке, в групповых ячейках проводит только персонал с использованием одноразовых перчаток и предварительной обработкой рук кожным антисептиком;
• установление питьевого режима с обязательным кипячением воды или раздачей бутилированной воды;
• создание надлежащих условий для соблюдения детьми и работниками правил личной гигиены: наличие жидкого мыла, кожных антисептиков, одноразовых полотенец;
• обеспечение неснижаемого запаса дезинфекционных средств, кожных антисептиков, перчаток;
• проведение разъяснительной работы с детьми и родителями о мерах профилактики энтеровирусной инфекции;
• размещение информации о проводимых мероприятиях по профилактике энтеровирусной инфекции на стендах в местах ожидания родителей;
• при высоком риске формирования эпидемических очагов:
• отмена кабинетной системы обучения (каждый класс занимается в отдельном кабинете);
• введение ограничений (вплоть до запрещения) проведения массовых мероприятий, купания в открытых водоемах, бассейнах;
• приостановление образовательного процесса.

Проведение вышеуказанных дополнительных профилактических мероприятий обеспечивают руководители организаций, осуществляющих образовательную деятельность, организаций отдыха детей и их оздоровления.

В период эпидемического сезонного подъема заболеваемости энтеровирусной инфекцией в детских игровых комнатах, расположенных в торговых центрах, на объектах общественного питания, в бассейнах, аквапарках, в центрах дополнительного образования для детей, местах массового скопления людей могут вводиться дополнительные профилактические мероприятия:

• увеличение кратности текущей влажной уборки с применением дезинфицирующих средств, эффективных в отношении энтеровирусов с обработкой помещений, игровых комплексов, игрушек и других предметов,
• на период проведения уборки работа детских комнат временно приостанавливается, после уборки проводится проветривание,
• запрет на использование в детских комнатах предметов, принадлежностей, игрушек, поверхность которых не позволяет проводить дезинфекцию,
• наличие условий для соблюдения личной гигиены,
• персонал организаций обрабатывает руки кожным антисептиком, предназначенным для гигиенической обработки рук.

Противоэпидемические мероприятия

При выявлении энтеровирусной инфекции проводятся противоэпидемические мероприятия, направленные на локализацию и ликвидацию очага инфекции:

1. Больного изолируют.
2. За лицами, подвергшимися риску заражения, устанавливается ежедневное медицинское наблюдение с занесением результатов осмотра в соответствующие медицинские документы (листы наблюдений).

Длительность медицинского наблюдения за контактными составляет (с момента изоляции последнего заболевшего):

• 10 календарных дней – при регистрации легких форм энтеровирусной инфекции (при отсутствии поражения нервной системы);
• 20 календарных дней – при регистрации форм энтеровирусной инфекции с поражением нервной системы (энтеровирусный менингит).

Медицинскому наблюдению подлежат:

• контактные из очагов в организованных коллективах детей (организациях, осуществляющих образовательную деятельность, организациях отдыха детей и их оздоровления и иных), на предприятиях пищевой промышленности и приравненных к ним, на объектах водоснабжения;
• контактные из домашних очагов: дети дошкольного возраста и взрослые из категории лиц, работающих в организациях, деятельность которых связана с производством, транспортированием и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, с воспитанием и обучением детей, обслуживанием больных, с коммунальным и бытовым обслуживанием населения.

3. Проводится текущая и по показаниям заключительная дезинфекция с использованием дезинфицирующих средств, разрешенных к применению и эффективных в отношении энтеровирусов, в соответствии с инструкцией (методическими указаниями) по их применению.

4. В детских организованных коллективах проводятся ограничительные мероприятия:

• прекращение приема новых и временно отсутствующих детей в группу, в которой зарегистрирован случай инфекции;
• запрещение перевода детей из группы, в которой зарегистрирован случай инфекции, в другую группу;
• запрещение участия карантинной группы в общих культурно-массовых мероприятиях детской организации;
• организация прогулок карантинной группы с соблюдением принципа групповой изоляции на участке и при возвращении в группу;
• соблюдение принципа изоляции детей карантинной группы при организации питания;
• при невозможности соблюдения принципа изоляции организовать разобщение детей, подвергшихся риску заражения.

Длительность ограничительных мероприятий (с момента изоляции последнего заболевшего) составляет:

• 10 календарных дней – при регистрации легких форм энтеровирусной инфекции (при отсутствии поражения нервной системы);
• 20 календарных дней – при регистрации форм энтеровирусной инфекции с поражением нервной системы (энтеровирусный менингит)

Полноту и своевременность проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий обеспечивает руководитель организации.

Использованные материалы

1. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021 г. № 4 "Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
2. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2024 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2025. 424 с.
3. Методические указания МУ 3.1.1.4015-24 «Эпидемиологический надзор за энтеровирусной (неполио) инфекцией» (утв. Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 18 марта 2024 г.)
4. Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 18 июля 2023 г. N 02/11900-2023-27 «О дополнительных мерах по профилактике энтеровирусной инфекции»
5. Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 31 августа 2023 г. N 02/14760-2023-23 «О дополнительных мерах по профилактике энтеровирусной инфекции при формировании организованных коллективов»
6. Методические указания МУ 3.5.3104-13 «Организация и проведение дезинфекционных мероприятий при энтеровирусных (неполио) инфекциях» (утв. Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом РФ от 20 августа 2013 г.)
7. Информация Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 29 июля 2020 г. «О рекомендациях по профилактике энтеровирусной инфекции»
8. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней [в 2 т.]. Т. 1 / Н.И. Брико, Г.Г. Онищенко, В.И. Покровский. - Москва: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2019. - 880 с.: ил.,
9. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. - (Серия «Национальные руководства»). - DOI: 10.33029 /9704-6122-8-INB-2021-1-1104.